2) лобных отделов
3) височных отделов
4) теменно-затылочных отделов (+)
Первичные нарушения наглядного, или конструктивного, мышления возникают при поражении теменно-затылочных отделов коры, где объединяются зрительная информация, пространственные координаты и кинестетические компоненты действия. Эти зоны обеспечивают одновременный (симультанный ) анализ взаимного расположения частей объекта и их синтез в целостную конструкцию. Поэтому пациент испытывает трудности при копировании геометрических фигур, складывании целого из отдельных элементов, ориентировке в пространственных отношениях и выполнении заданий по образцу.
Наиболее характерным проявлением является конструктивная апраксия: при сохранности элементарной моторики человек не может правильно организовать последовательность и пространственную структуру действия. В рисунке появляются фрагментация, взаимное наложение деталей, нарушения пропорций и направления, зеркальность или невозможность объединить отдельные элементы в целое. При поражении доминантного теменно-затылочного полушария могут присоединяться нарушения счёта, письма и ориентировки право–лево , а при поражении недоминантного — выраженные расстройства целостного восприятия пространства и игнорирование его части.
Поражение лобных отделов чаще нарушает программирование, контроль и произвольную регуляцию уже сформированных действий, а височные поражения преимущественно вызывают расстройства слухоречевой памяти или предметного узнавания. Глубинные структуры могут приводить к снижению активации, темпа и общей продуктивности психической деятельности, но не являются типичной локализацией первичного конструктивного дефекта.
| Локализация поражения | Ведущий нейропсихологический механизм | Типичные проявления | Характер нарушения конструктивных заданий |
|---|---|---|---|
| Теменно-затылочные отделы | Нарушение зрительно-пространственного анализа и симультанного синтеза | Оптико-пространственная агнозия, конструктивная апраксия, трудности ориентации в отношениях частей и целого | Ошибки копирования, сборки фигур и воспроизведения пространственной схемы при относительно сохранной силе и координации движений |
| Доминантное теменно-затылочное полушарие | Нарушение символических и пространственно организованных операций | Возможны акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия, нарушения право-левой ориентировки | Ошибки в конструктивных задачах сочетаются с нарушением счёта, письма и анализа пространственных отношений |
| Недоминантное теменно-затылочное полушарие | Нарушение целостного восприятия пространства и его образной организации | Пространственная дезориентация, игнорирование одной стороны, трудности восприятия сложных фигур | Фрагментарное или одностороннее воспроизведение рисунка, потеря общей пространственной структуры |
| Лобные отделы | Дефект программирования, регуляции и контроля деятельности | Импульсивность, персеверации, нарушение целенаправленности, снижение критики | Ошибки носят преимущественно вторичный характер: пациент понимает образец, но не удерживает программу или не контролирует результат |
| Височные отделы | Нарушение слухоречевой памяти, предметного или семантического узнавания | Амнестические, агностические и речевые расстройства в зависимости от стороны поражения | Конструктивные ошибки не являются ведущим и специфичным синдромом |
| Глубинные структуры | Снижение общего уровня активации, темпа и устойчивости психической деятельности | Истощаемость, замедленность, колебания внимания, снижение продуктивности | Результат ухудшается вторично из-за утомления и недостаточной активации, без типичного дефекта пространственного синтеза |
Локализационный вывод подтверждают задания на копирование сложных фигур, рисование по образцу, конструирование из кубиков или частей и анализ пространственных отношений. Важно отличать истинную конструктивную апраксию от моторной слабости, тремора, зрительной остроты и общего интеллектуального снижения. Для синдромологической оценки сопоставляют характер ошибок, сохранность понимания инструкции и способность контролировать результат. Окончательная интерпретация проводится с учётом нейровизуализации и данных комплексного нейропсихологического обследования.