2) Манту
3) Пирке (+)
4) Коха
Накожная скарификационная туберкулиновая проба называется пробой Пирке. При ее выполнении туберкулин наносят на предварительно скарифицированный участок кожи; результат оценивают по формированию локального инфильтрата или папулы в сравнении с контрольным участком. Реакцию обычно учитывают через 48–72 часа.
В основе пробы лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип), обусловленная сенсибилизацией Т-лимфоцитов к антигенам микобактерий туберкулеза. Повторный контакт с туберкулиновыми антигенами вызывает высвобождение цитокинов, миграцию мононуклеаров и местное воспаление. Наличие выраженного инфильтрата свидетельствует о туберкулиновой сенсибилизации, но само по себе не подтверждает активный туберкулез.
Пробу Пирке следует отличать от пробы Манту, при которой туберкулин вводят внутрикожно и измеряют поперечный размер инфильтрата. В современной практике скарификационная методика практически вытеснена более стандартизированными внутрикожными тестами и иммунологическими исследованиями in vitro. Положительная реакция может быть связана как с инфицированием Mycobacterium tuberculosis, так и с вакцинацией БЦЖ или контактом с некоторыми нетуберкулезными микобактериями.
| Метод | Способ проведения | Основной оцениваемый признак | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Проба Пирке | Нанесение туберкулина на скарифицированную кожу | Локальный инфильтрат или папула через 48–72 часа | Выявляет туберкулиновую сенсибилизацию; метод исторический, менее стандартизирован, чем проба Манту |
| Проба Манту | Внутрикожное введение туберкулина PPD | Поперечный размер инфильтрата, а не гиперемии | Стандартизированный кожный тест; результат интерпретируют с учетом возраста, вакцинации БЦЖ и факторов риска |
| Диаскинтест | Внутрикожное введение рекомбинантных антигенов ESAT-6 и CFP-10 | Инфильтрат или гиперемия в месте введения | Более специфичен для инфекции, вызванной патогенными микобактериями туберкулезного комплекса; обычно не реагирует на БЦЖ |
| IGRA-тесты | Исследование цельной крови in vitro после стимуляции специфическими антигенами | Высвобождение интерферона-γ сенсибилизированными Т-лимфоцитами | Не зависят от вакцинации БЦЖ; не позволяют самостоятельно различить латентную инфекцию и активный туберкулез |
| Проба Кальметта | Историческое нанесение туберкулина на конъюнктиву | Местная конъюнктивальная реакция | Имеет преимущественно историческое значение и в современной диагностике практически не используется |
| Проба Коха | Историческое подкожное введение туберкулина | Местная, общая или очаговая реакция | Провокационный метод; из-за низкой специфичности и риска ухудшения состояния не применяется для рутинной диагностики |
Положительная кожная туберкулиновая реакция требует интерпретации в контексте анамнеза, контакта с больными туберкулезом, вакцинации БЦЖ и результатов лучевых и микробиологических исследований. Отсутствие реакции также не исключает инфекцию при иммунодефиците, тяжелом состоянии или недавно возникшем заражении. Для подтверждения активного процесса необходим комплексный диагностический поиск, а не оценка одного кожного теста.