2) глаукомой
3) мигренью
4) бронхиальной астмой (+)
При бронхиальной астме β-адреноблокаторы, особенно неселективные препараты, способны блокировать β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. Это приводит к повышению бронхиального тонуса, развитию бронхоспазма и снижению объёма форсированного выдоха, что может спровоцировать тяжёлое обострение заболевания. β-Адреноблокаторы также ослабляют бронходилатирующий эффект ингаляционных β2-агонистов, применяемых для купирования приступа астмы.
Наибольший риск связан с пропранололом, надололом, тимололом и другими неселективными средствами, одновременно блокирующими β1— и β2-адренорецепторы. Бронхоспазм возможен не только при системном приёме, но и при использовании глазных капель с тимололом, поскольку препарат частично всасывается в системный кровоток. Поэтому офтальмологические β-адреноблокаторы также не назначают пациентам с астмой без оценки респираторного риска.
При наличии жизненно важного кардиологического показания применение высокоселективного β1-адреноблокатора иногда допустимо в минимальной дозе под тщательным наблюдением. Однако селективность является дозозависимой и не исключает воздействия на β2-рецепторы, поэтому самостоятельное или профилактическое назначение таких препаратов при астме не рекомендуется.
| Клиническая ситуация или группа препаратов | Оценка применения β-адреноблокаторов | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Следует избегать, особенно неселективных средств | Блокада β2-рецепторов вызывает бронхоспазм и может спровоцировать обострение. |
| Неселективные препараты | Наиболее высокий респираторный риск | Пропранолол и тимолол блокируют как β1-, так и бронхиальные β2-рецепторы. |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | Возможны только при убедительном показании | Назначаются с низкой дозы под контролем симптомов, пиковой скорости выдоха или спирометрии. |
| Глазные капли с тимололом | Не рекомендуются при астме | Системная абсорбция офтальмологического препарата способна вызвать бронхоспазм. |
| Мигрень | Могут применяться для профилактики | Пропранолол используется для уменьшения частоты приступов, если отсутствуют бронхообструктивные противопоказания. |
| Тревожные расстройства | Возможны для контроля вегетативных проявлений | Препараты уменьшают тахикардию, тремор и потливость, но не устраняют когнитивные компоненты тревоги. |
| Глаукома | Местные препараты эффективны, но противопоказаны при астме | Снижение продукции внутриглазной жидкости не устраняет риска системного влияния на бронхи. |
Перед назначением β-адреноблокатора необходимо уточнять наличие эпизодов свистящего дыхания, вариабельной одышки и ранее диагностированной бронхиальной астмы. Особую осторожность соблюдают у пациентов с частыми обострениями и высокой потребностью в ингаляционных бронходилататорах. При появлении бронхообструкции препарат отменяют и проводят лечение обострения астмы. Альтернативное средство выбирают с учётом основного показания и индивидуального сердечно-сосудистого риска.