2) эрадикационная
3) антирефлюксная
4) антисекреторная
Основным принципом лечения хронического атрофического гастрита является заместительная терапия, поскольку заболевание сопровождается уменьшением количества или гибелью желез слизистой оболочки желудка. Это приводит к снижению продукции соляной кислоты, пепсиногена и, при поражении тела и дна желудка, внутреннего фактора Касла. Наиболее клинически значимым последствием является нарушение всасывания витамина B12 с риском развития мегалобластной анемии и неврологических расстройств; поэтому при аутоиммунном варианте показано длительное, часто пожизненное парентеральное или высокодозовое пероральное восполнение витамина B12.
Заместительное лечение также включает коррекцию дефицита железа, фолатов и других нутриентов, а при выраженной секреторной недостаточности — ферментную поддержку и диетические мероприятия по показаниям. Эрадикация Helicobacter pylori необходима при выявлении инфекции, особенно на ранних стадиях атрофического процесса, однако она устраняет этиологический фактор, а не восстанавливает уже утраченную железистую ткань. Антисекреторные препараты при гипо- или ахлоргидрии не являются базовой терапией и могут дополнительно снижать кислотность.
Диагностическое подтверждение атрофии основывается на гистологическом исследовании биоптатов, полученных при эзофагогастродуоденоскопии, с оценкой распространённости и выраженности атрофии по системам OLGA или OLGIM. Дополнительное значение имеют уровень гастрина-17, пепсиногена I и соотношение пепсиногенов, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также показатели витамина B12 и обмена железа.
| Форма хронического атрофического гастрита | Преимущественная локализация | Типичные функциональные и лабораторные признаки | Основные лечебные мероприятия |
|---|---|---|---|
| Аутоиммунный | Тело и дно желудка | Гипо- или ахлоргидрия, гипергастринемия, снижение пепсиногена I, антитела к париетальным клеткам или внутреннему фактору | Заместительное введение витамина B12, коррекция дефицита железа и фолатов, эндоскопическое наблюдение |
| Мультифокальный инфекционный | Антрум, уг角 желудка, позднее тело желудка | Связь с инфекцией H. pylori, очаговая атрофия и кишечная метаплазия | Эрадикация H. pylori при подтверждённой инфекции, коррекция нутритивных дефицитов и наблюдение |
| Секреторная недостаточность | Может сопровождать любую распространённую форму атрофии | Снижение кислотопродукции, диспепсия, тяжесть после еды, нарушение переваривания и всасывания | Заместительная и нутритивная поддержка; ингибиторы протонной помпы не назначаются рутинно |
| Дефицит витамина B12 | Чаще при атрофии тела и дна желудка | Макроцитоз, снижение B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, возможны парестезии и атаксия | Немедленное восполнение B12, при необходимости — лечение мегалобластной анемии и неврологических проявлений |
| Железодефицит на фоне атрофии | Особенно при гипоацидности и хроническом гастрите | Снижение ферритина и насыщения трансферрина, микроцитоз; дефицит может предшествовать B12-дефициту | Препараты железа после оценки причины дефицита, контроль гемограммы и ферритина |
| Предраковые изменения слизистой | Атрофия с кишечной метаплазией и дисплазией | Повышенный риск аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей при аутоиммунном варианте | Эндоскопическое наблюдение с прицельной биопсией; тактика зависит от распространённости и степени дисплазии |
Заместительная терапия не восстанавливает атрофированные железы, но компенсирует функциональные последствия их утраты и предупреждает осложнения дефицита витамина B12 и железа. При выявлении H. pylori лечение проводят одновременно с коррекцией дефицитных состояний. Пациентам необходимы периодическая оценка общего анализа крови, витамина B12, ферритина и эндоскопический контроль по степени риска.