2) 2-3
3) 3-4
4) 9-10
Нормальным результатом исследования шёпотной речью считается уверенное восприятие обращённых слов с расстояния около 6–7 м. Шёпот имеет небольшую интенсивность и преимущественно содержит высокочастотные компоненты, поэтому такая проба позволяет ориентировочно оценить слуховую чувствительность и разборчивость речи в условиях пониженной громкости. Восприятие шёпота только с более короткого расстояния расценивают как признак снижения слуха и требуют уточнения его характера.
Исследование проводят в тихом помещении, обычно отдельно для каждого уха: противоположное ухо закрывают, а пациент не должен видеть лицо обследующего, чтобы исключить чтение по губам. Произносят знакомые слова или числа на выдохе, начиная с установленного расстояния; правильным считается повторение большей части предъявленного материала. Результат зависит от акустики помещения, техники произнесения и внимания пациента, поэтому проба является скрининговой, а не заменяет тональную пороговую аудиометрию.
Сокращение дистанции восприятия может наблюдаться при кондуктивной тугоухости, связанной с нарушением проведения звука через наружное или среднее ухо, а также при нейросенсорной тугоухости вследствие поражения рецепторного аппарата улитки или слухового нерва. Для дифференциации используют камертональные пробы Ринне и Вебера, отоскопию и исследование слуха на аудиометре. Таким образом, показатель 6–7 м отражает общепринятый ориентировочный критерий сохранной слуховой функции в речевом диапазоне.
| Метод или признак | Нормальный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шёпотная речь | Восприятие примерно с 6–7 м каждым ухом | Ориентировочная оценка слуховой чувствительности и разборчивости речи |
| Снижение расстояния восприятия шёпота | Пациент слышит только с нескольких метров или ближе | Подозрение на тугоухость; необходимы отоскопия и объективное исследование слуха |
| Проба Ринне | Воздушная проводимость дольше костной: AC > BC | Сохраняется при нормальном слухе и нейросенсорной тугоухости; отрицательная проба характерна для кондуктивного поражения |
| Проба Вебера | Звук воспринимается по средней линии, без латерализации | Латерализация в больное ухо типична для кондуктивной тугоухости, в лучше слышащее ухо — для нейросенсорной |
| Тональная пороговая аудиометрия | Пороги воздушной и костной проводимости находятся в пределах возрастной нормы | Основной количественный метод определения степени и типа снижения слуха |
| Отоскопия | Наружный слуховой проход и барабанная перепонка без патологических изменений | Позволяет выявить серную пробку, наружный отит, средний отит, перфорацию и другие причины кондуктивной тугоухости |
Восприятие шёпота с 6–7 м является клиническим критерием ориентировочно нормального слуха, но не определяет локализацию поражения. Даже при сохранном восприятии речи возможно снижение слуха на отдельных частотах или нарушение разборчивости в шуме. При односторонней асимметрии, жалобах на шум в ушах или ухудшении понимания речи показано направление к оториноларингологу и проведение аудиометрии. У детей и пациентов, не способных reliably выполнять речевую пробу, предпочтительны возрастные объективные методы исследования слуха.