2) рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками (+)
3) увеличение и уплотнение затылочных лимфоузлов
4) гипертрофия нёбных миндалин
Рубцовые спайки между нёбными миндалинами и нёбными дужками являются типичным местным признаком хронического тонзиллита по классификации Б. С. Преображенского–В. Т. Пальчуна. Они формируются вследствие повторных воспалительных обострений, повреждения тканей и последующего фиброза: нормальная рыхлая прослойка между капсулой миндалины и дужками замещается рубцовой тканью. Такой признак свидетельствует о длительности воспалительного процесса и структурной перестройке паратонзиллярных тканей.
Для хронического тонзиллита также характерны гиперемия и утолщение нёбных дужек, казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах, рыхлость либо рубцовые изменения миндалин. Обильный творожистый налёт более типичен для кандидоза ротоглотки, а плотные фибринозные налёты требуют исключения дифтерии. Гипертрофия миндалин неспецифична и может отсутствовать, поскольку при длительном воспалении нередко преобладают атрофические и склеротические изменения; увеличение затылочных лимфоузлов не относится к характерному признаку заболевания.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Рубцовые спайки миндалин с нёбными дужками | Характерный местный признак хронического тонзиллита; отражает фиброз и нарушение анатомической подвижности тканей. |
| Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах | Указывают на хроническое воспаление и задержку детрита, бактерий и продуктов тканевого распада в лакунарном аппарате. |
| Гиперемия и утолщение нёбных дужек | Признак длительного воспалительного раздражения слизистой и подлежащих тканей. |
| Рыхлость или рубцовая деформация миндалин | Возникает при повторных воспалительных эпизодах и замещении лимфоидной ткани соединительной. |
| Творожистый белый налёт | Чаще соответствует кандидозу; не является специфическим критерием хронического тонзиллита. |
| Гипертрофия нёбных миндалин | Неспецифична, особенно у детей; при хроническом тонзиллите возможны также нормальный размер, атрофия и склерозирование. |
| Увеличение затылочных лимфоузлов | Не относится к типичному регионарному признаку; при тонзиллите оценивают преимущественно подчелюстные и верхние шейные лимфоузлы. |
Выявление рубцовых спаек оценивают в совокупности с анамнезом рецидивирующих ангин, состоянием лакун и нёбных дужек. Сам по себе один местный признак не определяет степень компенсации заболевания, но подтверждает хронический характер локального воспалительного процесса. При осмотре необходимо отличать хронический тонзиллит от кандидоза, острого тонзиллита и дифтерии с учётом клинической картины и, при необходимости, результатов микробиологического исследования.