2) кандидоз слизистой
3) аллергия
4) дифтерия (+)
Дифтерия может осложняться поражением пищевода при распространении инфекции из ротоглотки или при тяжелом токсическом течении заболевания. Дифтерийный токсин блокирует синтез белка в клетках, вызывая коагуляционный некроз слизистой, фибринозное образование плотных псевдомембран, воспаление и повреждение сосудов микроциркуляторного русла. При отторжении некротических масс формируются эрозии и язвы, что обусловливает геморрагический компонент эзофагита и может проявляться болью при глотании, дисфагией, кровавой рвотой или меленой.
Подтверждение дифтерийной этиологии основано на выявлении токсигенного Corynebacterium diphtheriae в материале из очага с определением гена токсина и/или продукции токсина. Эндоскопически характерны отек и гиперемия слизистой, плотно фиксированные серо-белые фибринозные налеты, эрозивно-язвенные дефекты и контактная кровоточивость; попытка грубого удаления псевдомембран может усилить кровотечение. Лечение требует немедленного введения противодифтерийной сыворотки, антибактериальной терапии, изоляции пациента, контроля проходимости дыхательных путей и гемостаза по показаниям.
| Состояние | Типичное поражение пищевода | Характерные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Дифтерийный эзофагит | Некротически-фибринозное воспаление с эрозиями и язвами | Плотные псевдомембраны, контактная кровоточивость, выраженная одинофагия, возможны кровавая рвота и мелена | Выделение токсигенного C. diphtheriae, ПЦР на tox-ген и тестирование токсигенности |
| Кандидозный эзофагит | Поверхностное воспаление с белыми творожистыми налетами | Одинофагия и загрудинная боль у пациентов с иммунодефицитом; массивное кровотечение нехарактерно | Эндоскопическая картина, микроскопия и посев налета; выявление псевдомицелия |
| Рефлюкс-эзофагит | Эрозивное или язвенное поражение дистального отдела | Изжога, регургитация, усиление симптомов после еды и в положении лежа | Эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости суточная pH-импедансометрия |
| Герпетический или цитомегаловирусный эзофагит | Множественные эрозии и язвы | Обычно возникает при выраженной иммуносупрессии; характерны боль при глотании и лихорадка | Биопсия края или дна язвы с ПЦР и гистологическим исследованием |
| Химическое повреждение | Диффузный ожог слизистой с некрозом различной глубины | Внезапная боль после приема едкого вещества, дисфагия, слюнотечение, возможное кровотечение | Анамнез и ранняя эндоскопическая оценка степени повреждения |
| Лекарственный эзофагит | Одиночные или множественные язвы, чаще в средней трети | Боль за грудиной после приема таблеток, связь с недостаточным запиванием и горизонтальным положением | Анамнез, эндоскопия; исключение инфекционных и рефлюксных причин |
Дифтерийное поражение пищевода встречается редко, но имеет высокую клиническую значимость из-за риска кровотечения, токсических осложнений и нарушения проходимости дыхательных путей. При подозрении на дифтерию лечение противодифтерийной сывороткой начинают до получения окончательных лабораторных результатов, поскольку эффективность антитоксина максимальна до фиксации токсина тканями. Дифференциация с кандидозом и другими инфекционными эзофагитами требует учета характера налетов, иммунного статуса и результатов микробиологического исследования.