2) контактно-бытовые и реже пищевые (+)
3) воздушно-капельные
4) пищевые и реже водные
Энтеропатогенные Escherichia coli (EPEC) передаются преимущественно фекально-оральным механизмом. В организованных детских коллективах, семьях и стационарах он чаще реализуется контактно-бытовым путем: через загрязненные руки, игрушки, предметы ухода, поверхности и при нарушении правил смены подгузников. Пищевые вспышки возможны, но обычно связаны с вторичным загрязнением готовых блюд инфицированным персоналом или носителями, поэтому встречаются реже.
EPEC особенно значимы как причина диареи у грудных детей и детей раннего возраста. Бактерии прикрепляются к энтероцитам тонкой кишки и вызывают образование очагов адгезии и стирания микроворсинок (attaching and effacing-поражение) с нарушением всасывания; клинически это проявляется водянистым стулом, рвотой, субфебрилитетом и риском обезвоживания. Подтверждение диагноза проводят исследованием кала методом ПЦР или молекулярного типирования с выявлением генов адгезии, прежде всего eae и, для типичных EPEC, bfpA; одновременно исключают другие диареегенные патотипы и кишечные инфекции.
| Патотип E. coli | Основной механизм патогенности | Типичная эпидемиологическая характеристика | Клинические особенности | Лабораторные ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| EPEC | Адгезия к энтероцитам и повреждение микроворсинок по типу attaching and effacing | Контактно-бытовые вспышки в семьях и детских коллективах; пищевой путь возможен реже | Водянистая диарея, рвота, обезвоживание; особенно часто у детей раннего возраста | Гены eae, у типичных штаммов также bfpA; отсутствие характерных маркеров STEC и ETEC |
| ETEC | Термолабильные и/или термостабильные энтеротоксины, стимулирующие секрецию жидкости | Чаще пищевые и водные вспышки, диарея путешественников | Обильный водянистый стул без выраженного воспалительного синдрома | Выявление генов elt и/или est |
| EIEC | Инвазия эпителия толстой кишки | Пищевые и водные вспышки; возможна передача от человека к человеку | Лихорадка, боли в животе, воспалительная диарея, иногда с примесью крови | Маркеры инвазивности, включая ipaH |
| STEC/EHEC | Продукция шигатоксинов и повреждение эндотелия сосудов | Пищевые вспышки, связанные с мясом, молоком, овощами и водой | Геморрагический колит; возможен гемолитико-уремический синдром | Гены stx1/stx2, иногда eae; необходим контроль функции почек и общего анализа крови |
| EAEC | Агрегационная адгезия и формирование бактериальной биопленки | Пищевой и контактный пути; возможны затяжные групповые случаи | Персистирующая или рецидивирующая водянистая диарея | Маркеры агрегативной адгезии, например aatA и aaiC |
| Дифференциальный эпидемиологический признак | Оцениваются механизм передачи, фактор передачи и связь случаев во времени | Многочисленные случаи в одной семье или коллективе при общем контакте поддерживают контактно-бытовую передачу EPEC | Преобладание легких и среднетяжелых водянистых диарей без гемоколита типично для EPEC | Окончательное заключение требует лабораторного подтверждения патотипа, а не только выделения E. coli |
Выделение обычной E. coli из кала само по себе не доказывает ее этиологическую роль, поскольку данный микроорганизм входит в состав нормальной кишечной микробиоты. При подозрении на вспышку необходимо обследовать заболевших и, по эпидемиологическим показаниям, контактных лиц, а также оценивать санитарное состояние водоснабжения, пищеблока и объектов окружающей среды. Основой лечения является пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений; необоснованное применение антибиотиков и противодиарейных средств может быть нежелательным. Профилактика включает гигиену рук, разобщение заболевших детей, безопасную обработку пищи и регулярную дезинфекцию предметов ухода.