2) неоваскуляризация и геморрагии на нём
3) бледность и сероватый оттенок
4) гиперемия и нечёткость контуров (+)
Наиболее характерные офтальмоскопические признаки отёка диска зрительного нерва — его гиперемия и размытость границ. Диск выглядит приподнятым, физиологическая экскавация уменьшается или исчезает, сосуды могут частично скрываться в отёчной ткани у края диска. Нередко выявляются расширение и извитость вен, перипапиллярные кровоизлияния и складки сетчатки.
При повышении внутричерепного давления увеличивается давление в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва, нарушается аксональный транспорт в области решётчатой пластинки и развивается застой внутридисковых сосудов. Это приводит к набуханию нервных волокон и стушёванности контуров диска. В ранней стадии центральное зрение и острота зрения могут оставаться относительно сохранными, поэтому офтальмоскопическая картина имеет важное диагностическое значение.
Бледность и сероватый оттенок более характерны для атрофии зрительного нерва, а чёткие контуры исключают выраженный отёк. Неоваскуляризация не является типичным первичным признаком отёка диска и чаще связана с ишемическими или пролиферативными заболеваниями сетчатки. Следует отличать истинный застойный диск от воспалительного, ишемического отёка и псевдоотёка, поскольку тактика обследования и срочность помощи различаются.
| Состояние | Офтальмоскопическая картина | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Ранний застойный диск | Гиперемия, начальное сглаживание границ, полнокровие вен, уменьшение физиологической экскавации | Часто двусторонний; острота зрения на раннем этапе может быть сохранена |
| Выраженный застойный диск | Резко выступающий отёчный диск, нечёткие контуры, скрытие сосудов на его поверхности, венозный стаз, кровоизлияния | Требует исключения внутричерепной гипертензии; возможны головная боль, тошнота, преходящие зрительные затуманивания |
| Хронический застойный диск | Отёк частично уменьшается, диск становится более сероватым, появляются глиоз и перипапиллярные складки | Длительное течение может привести к вторичной атрофии и стойкому снижению зрительных функций |
| Неврит зрительного нерва | При ретробульбарной форме диск может быть нормальным; при папиллите — отёчным и гиперемированным | Обычно выражено снижение зрения, нередко нарушается цветоощущение и возникает боль при движении глаза; чаще поражается один глаз |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Отёк диска, часто бледный или сегментарный, возможны перипапиллярные кровоизлияния | Внезапное стойкое снижение зрения и дефект поля зрения; необходимо учитывать сосудистые факторы риска |
| Псевдоотёк диска | Приподнятый диск с относительно чёткими границами, друзами или аномальным строением, без истинного отёка нервных волокон | Нет типичной динамики застойного диска; помогают ОКТ, аутофлуоресценция и ультразвуковое исследование |
Двусторонний отёк дисков, особенно в сочетании с головной болью, рвотой или транзиторными нарушениями зрения, следует расценивать как возможный признак внутричерепной гипертензии. В такой ситуации необходимы срочная неврологическая оценка и нейровизуализация; люмбальная пункция выполняется только после исключения объёмного процесса и других противопоказаний. Односторонний отёк или существенное раннее снижение зрения требуют исключения неврита и ишемической оптической нейропатии.