2) сидя; не уменьшается; лёжа
3) лёжа; не уменьшается; сидя
4) лёжа; уменьшается; сидя (+)
Ортопноэ — это одышка, возникающая или усиливающаяся в положении лёжа и уменьшающаяся при переходе в положение сидя или стоя. Такой симптом особенно характерен для левожелудочковой сердечной недостаточности, однако не является строго специфичным и может наблюдаться также при заболеваниях лёгких, выраженном ожирении, асците и параличе диафрагмы.
В горизонтальном положении увеличивается венозный возврат к сердцу и происходит перераспределение крови из нижних конечностей и сосудов брюшной полости в грудную клетку. При сниженной сократительной способности левого желудочка это повышает давление наполнения и давление в лёгочных капиллярах, вызывает интерстициальный отёк лёгких и снижает растяжимость лёгочной ткани. Дополнительное ограничение экскурсии диафрагмы в положении лёжа усиливает вентиляционные нарушения. В положении сидя венозный возврат уменьшается, диафрагма опускается, поэтому выраженность одышки обычно снижается.
При расспросе уточняют, через какое время после укладывания появляется симптом, сколько подушек требуется пациенту для сна и наступает ли облегчение после подъёма туловища. Ортопноэ следует отличать от пароксизмальной ночной одышки, которая возникает после нескольких часов сна и часто заставляет пациента просыпаться, садиться или вставать. Выявление ортопноэ повышает вероятность сердечной недостаточности и требует оценки признаков застоя, электрокардиографии, эхокардиографии и, по показаниям, определения натрийуретических пептидов.
| Симптом | Положение или обстоятельства возникновения | Характерные особенности и возможные причины |
|---|---|---|
| Ортопноэ | Возникает или усиливается лёжа, уменьшается сидя или стоя | Типично для левожелудочковой сердечной недостаточности; связано с увеличением венозного возврата и лёгочным застоем |
| Пароксизмальная ночная одышка | Появляется через 1– несколько часов после засыпания | Внезапно пробуждает пациента, облегчение наступает после принятия вертикального положения; характерна для сердечной недостаточности |
| Трепопноэ | Возникает при положении на одном боку и уменьшается при повороте на другой бок | Может наблюдаться при односторонних заболеваниях лёгких, плевры или при сердечной недостаточности |
| Платипноэ | Усиливается в положении стоя или сидя и уменьшается лёжа | Встречается при синдроме платипноэ–ортодеоксии, внутрисердечном или внутрилёгочном шунтировании |
| Бендопноэ | Возникает при наклоне туловища вперёд | Может указывать на тяжёлую сердечную недостаточность, особенно при повышенном внутрибрюшном и центральном венозном давлении |
| Одышка при физической нагрузке | Появляется при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке | Отражает несоответствие между потребностью тканей в кислороде и резервом сердечно-сосудистой или дыхательной системы; не является позиционным симптомом |
Ортопноэ является клиническим признаком нарушения адаптации сердечно-лёгочной системы к горизонтальному положению. Его выраженность может косвенно отражать тяжесть застойной сердечной недостаточности, но не заменяет объективное обследование. Быстрое нарастание одышки в покое, невозможность лежать и появление влажных хрипов требуют исключения острого отёка лёгких. Тактика лечения определяется причиной симптома, а при сердечной недостаточности включает коррекцию застоя и базисную терапию согласно фенотипу заболевания.