2) силы постоянного и перемежающего действия (+)
3) никакие
4) силы перемежающего действия
При ортодонтическом лечении применяются силы как постоянного, так и перемежающегося действия. Постоянная сила поддерживается в течение длительного периода и обычно создаётся элементами несъёмной аппаратуры: дугами, пружинами, эластическими цепочками. Перемежающаяся сила действует только в определённые промежутки времени, например при ношении съёмного аппарата или активации функционального аппарата, поэтому её величина и продолжительность зависят от режима использования.
Перемещение зуба обусловлено реакцией периодонтальной связки и альвеолярной кости на механическую нагрузку. В зоне давления возникает перестройка костной ткани с участием остеокластов, а в зоне натяжения активируются процессы костеобразования; это обеспечивает контролируемое перемещение зуба. Постоянное действие малой или умеренной силы поддерживает ремоделирование, тогда как периодическое приложение нагрузки позволяет тканям периодонта частично восстанавливаться между воздействиями.
Режим силы должен соответствовать цели лечения и состоянию тканей. Чрезмерная или длительно действующая нагрузка может вызвать ишемию периодонта, гиалиноз, болезненность, замедление перемещения и увеличение риска резорбции корней. Поэтому правильный выбор величины, направления, продолжительности и периодичности силы является основой физиологичного ортодонтического лечения.
| Вид силы | Особенности действия | Типичные источники | Биологическая реакция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Постоянная | Сохраняется длительно, хотя её величина постепенно уменьшается вследствие перемещения зуба и релаксации материала | Ортодонтическая дуга, пружина, эластическая цепочка в несъёмной аппаратуре | Продолжительное напряжение периодонтальной связки и последовательное ремоделирование кости | Эффективна для контролируемого перемещения зубов при использовании физиологичной силы |
| Перемежающаяся | Действует периодически, чередуясь с интервалами отсутствия нагрузки | Съёмные пластинки, функциональные аппараты, активаторы, эластики при непостоянном ношении | Чередование периодов механического напряжения и восстановления тканей периодонта | Зависит от времени ношения аппарата и соблюдения пациентом рекомендаций |
| Прерывистая | Сила сохраняется ограниченное время, после чего прекращается до следующей активации | Винты и пружины съёмных аппаратов, аппараты с периодической активацией | Ремоделирование происходит после каждой отдельной активации | Позволяет дозировать перемещение и контролировать реакцию тканей |
| Оптимальная по величине | Вызывает перемещение зуба без выраженного повреждения сосудисто-нервных структур периодонта | Правильно активированные элементы любой ортодонтической конструкции | Физиологическая резорбция и аппозиция костной ткани | Предпочтительна для снижения боли, риска гиалиноза и резорбции корней |
| Чрезмерная | Превышает адаптационные возможности периодонта | Слишком сильно активированная дуга, пружина или эластик | Ишемия, гиалиноз, выраженная воспалительная реакция и задержка перемещения | Повышает вероятность боли, патологической подвижности и резорбции корней |
| Функциональная | Возникает или изменяется при работе мышц и движениях нижней челюсти | Функциональные регуляторы, трейнеры, аппараты для коррекции прикуса | Изменение мышечного равновесия и перераспределение нагрузки на зубные ряды и челюсти | Используется преимущественно для коррекции функциональных нарушений и роста челюстей |
Таким образом, ортодонтическая биомеханика не ограничивается одним режимом нагрузки: постоянные и перемежающиеся силы применяются в зависимости от конструкции аппарата и лечебной задачи. Наибольшую эффективность обеспечивает не максимальная, а биологически оптимальная сила. Контроль гигиены, состояния периодонта и рентгенологических признаков резорбции необходим для своевременной коррекции лечения. Соблюдение режима ношения особенно важно при использовании съёмной аппаратуры, поскольку пропуски уменьшают суммарное лечебное воздействие.