2) гипертиреоз
3) преэклампсия (+)
4) гипотония
У беременных с бронхиальной астмой повышается риск преэклампсии, особенно при недостаточном контроле заболевания, частых обострениях и тяжелом течении. Основные патогенетические факторы включают эпизоды материнской гипоксемии, системное воспаление и эндотелиальную дисфункцию, которые могут нарушать плацентацию и приводить к вазоспазму, повышению сосудистого сопротивления и гипоперфузии органов. Риск также возрастает при сопутствующем ожирении, хронической артериальной гипертензии и необходимости системной глюкокортикостероидной терапии.
Преэклампсия диагностируется после 20-й недели беременности при впервые выявленном повышении артериального давления до уровня не менее 140/90 мм рт. ст. в двух измерениях с интервалом не менее 4 часов в сочетании с протеинурией или признаками поражения органов-мишеней. Протеинурией считают выделение белка не менее 0,3 г в сутки либо соотношение белок/креатинин мочи не менее 30 мг/ммоль. При отсутствии протеинурии диагноз возможен при тромбоцитопении, почечной или печеночной дисфункции, отеке легких, церебральных или зрительных нарушениях.
| Критерий | Диагностическая характеристика |
|---|---|
| Срок возникновения | После 20-й недели беременности; раннее повышение давления требует исключения хронической артериальной гипертензии и трофобластической болезни. |
| Артериальная гипертензия | Систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление ≥90 мм рт. ст., подтвержденное повторным измерением. |
| Протеинурия | Белок в моче ≥0,3 г/сут, либо отношение белок/креатинин ≥30 мг/ммоль; однократный след белка в общем анализе мочи недостаточен для диагноза. |
| Почечная дисфункция | Повышение концентрации креатинина в крови более 90 мкмоль/л или существенное снижение функции почек при отсутствии другой причины. |
| Печеночная дисфункция | Повышение активности трансаминаз не менее чем в 2 раза, нередко сопровождающееся болью в правом подреберье или эпигастрии. |
| Гематологические признаки | Тромбоцитопения менее 150×109/л; выраженное снижение тромбоцитов указывает на тяжелое течение и риск HELLP-синдрома. |
| Тяжелая преэклампсия | Давление ≥160/110 мм рт. ст. и/или отек легких, неврологические или зрительные симптомы, прогрессирующая органная дисфункция. |
Анемия, гипертиреоз и артериальная гипотензия не являются типичными специфическими осложнениями беременности при бронхиальной астме и не соответствуют диагностическим критериям преэклампсии. Профилактика осложнений включает регулярную оценку контроля астмы, приверженность базисной противовоспалительной терапии и своевременное лечение обострений. Ингаляционные глюкокортикостероиды обычно продолжают во время беременности, поскольку неконтролируемая астма и гипоксия опаснее потенциальных рисков адекватной терапии. Беременной необходимы мониторинг артериального давления, анализ мочи на белок и наблюдение за ростом и состоянием плода.