2) стресс-магнитно-резонансная томография (МРТ) (+)
3) электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
4) стресс-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Стресс-магнитно-резонансная томография сердца является визуализирующим методом функциональной диагностики ишемии миокарда, при котором оценивают появление индуцированных нарушений регионарной сократимости. При фармакологической нагрузке, чаще с добутамином, увеличиваются частота сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Если коронарный резерв ограничен, возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода, что проявляется гипокинезией, акинезией или дискинезией отдельных сегментов левого желудочка.
МРТ позволяет получать высококонтрастные изображения сердца в динамике и точно сопоставлять сократимость различных сегментов миокарда. Помимо стресс-оценки движения стенок, метод может выявлять индуцируемые дефекты перфузии, рубцовые изменения и жизнеспособность миокарда с помощью контрастирования гадолинием. Поэтому стресс-МРТ сочетает функциональную оценку ишемии с анатомо-морфологической характеристикой миокарда и относится к методам визуализации, сопоставимым по диагностической задаче со стресс-эхокардиографией.
Стресс-ОФЭКТ и стресс-ПЭТ преимущественно выявляют нарушения распределения перфузии, а не являются методами, ориентированными прежде всего на анализ локальной механики стенки. Электрофизиологическое исследование предназначено для диагностики нарушений ритма и проводимости и не используется как стандартный визуализирующий стресс-тест ишемии. Таким образом, именно стресс-МРТ соответствует критерию метода, выявляющего ишемию по индуцируемым нарушениям регионарной сократимости.
| Метод | Основной диагностический принцип | Признак ишемии | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Стресс-МРТ с добутамином | Повышение сократимости и потребности миокарда в кислороде при фармакологической нагрузке | Новая или усилившаяся регионарная гипокинезия, акинезия либо дискинезия | Высокое качество визуализации стенок; возможно сочетание с оценкой перфузии, рубца и жизнеспособности |
| Стресс-эхокардиография | Ультразвуковая оценка движения сегментов миокарда во время нагрузки | Индуцируемое нарушение локальной сократимости | Неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения; результат зависит от качества акустического окна |
| Стресс-ОФЭКТ | Сцинтиграфическая оценка регионарной перфузии миокарда | Обратимый дефект накопления радиофармпрепарата при нагрузке | Основной объект исследования — перфузия; используется ионизирующее излучение |
| Стресс-ПЭТ | Оценка перфузии и метаболизма миокарда с помощью радиофармпрепаратов | Индуцируемое снижение регионарного кровотока или перфузионно-метаболическое несоответствие | Высокая точность количественной оценки кровотока, но ограниченная доступность и лучевая нагрузка |
| Электрофизиологическое исследование | Инвазивная регистрация электрической активности и проведение импульса в сердце | Индуцируемые тахиаритмии или нарушения проводимости, а не дефект сократимости | Не является визуализирующим стресс-методом диагностики ишемии |
| Стресс-МРТ с перфузионной нагрузкой | Оценка прохождения контрастного препарата через миокард при вазодилатации | Дефект субэндокардиальной или трансмуральной перфузии | Дополняет анализ сократимости, особенно при подозрении на гемодинамически значимый стеноз |
Выявление новой регионарной дисфункции при нагрузке указывает на индуцируемую ишемию в бассейне соответствующей коронарной артерии. Субэндокардиальные отделы наиболее уязвимы к недостатку кровоснабжения, поэтому ишемические изменения часто начинаются именно с них. Выбор конкретного стресс-метода зависит от клинической задачи, доступности оборудования, качества визуализации и противопоказаний к нагрузке или контрастированию.