2) блефарит
3) панофтальмит (+)
4) дакриоцистит
Панофтальмит — тяжёлое гнойно-воспалительное осложнение проникающего ранения глазного яблока, при котором инфекционный процесс распространяется на все оболочки и внутренние структуры глаза, а нередко и на прилежащие ткани орбиты. При нарушении целостности роговицы или склеры микроорганизмы с поверхности глаза, из окружающей среды либо с внутриглазного инородного тела проникают внутрь глазного яблока. Риск особенно высок при загрязнённой ране, задержке первичной хирургической обработки и несвоевременном назначении антибактериальной терапии.
Панофтальмит обычно проявляется быстрым снижением остроты зрения, выраженной болью, смешанной или цилиарной инъекцией, хемозом, отёком век, помутнением влаги передней камеры, гипопионом и помутнением стекловидного тела; возможны лихорадка, экзофтальм и ограничение подвижности глаза при распространении воспаления в орбиту. Внутриглазное гнойное воспаление, ограниченное преимущественно внутренними структурам глаза, называют эндофтальмитом; переход воспаления на склеру и наружные ткани соответствует панофтальмиту. Диагноз устанавливают по клинической картине и данным офтальмологического обследования, ультразвукового исследования или компьютерной томографии при подозрении на внутриглазное инородное тело.
Дакриоаденит, блефарит и дакриоцистит поражают соответственно слёзную железу, края век и слёзный мешок, поэтому не являются типичным непосредственным осложнением проникновения в полость глазного яблока. При подозрении на открытое повреждение необходимы защитная повязка без давления, срочная консультация офтальмолога, профилактика столбняка и системная антибактериальная терапия с последующим герметичным закрытием раны. Тонометрия, грубая пальпация и попытки извлечения инородного тела вне операционной противопоказаны.
| Состояние | Основная зона поражения | Характерные признаки | Связь с проникающим ранением |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение | Полная толщина роговицы или склеры с сообщением наружной среды с полостью глаза | Рана, выпадение внутриглазных тканей, деформация зрачка, мелкая передняя камера, возможная утечка внутриглазной жидкости | Создаёт входные ворота для инфекции и риск внутриглазного инородного тела |
| Эндофтальмит | Внутренние структуры глаза: передняя камера, стекловидное тело, сетчатка | Боль, снижение зрения, гипопион, витрит, выраженная внутриглазная воспалительная реакция | Может развиться после проникающей травмы и предшествовать панофтальмиту |
| Панофтальмит | Все оболочки и содержимое глазного яблока, иногда ткани орбиты | Резкое ухудшение зрения, сильная боль, хемоз, отёк век, гипопион, экзофтальм, лихорадка | Тяжёлое инфекционное осложнение с распространением воспаления за пределы внутриглазных структур |
| Дакриоаденит | Слёзная железа | Боль и припухлость в верхненаружном отделе орбиты, S-образная деформация верхнего века | Не является типичным осложнением открытого повреждения глазного яблока |
| Блефарит | Край века и его железы | Гиперемия краёв век, чешуйки или корочки у ресниц, жжение, зуд | Поверхностное воспаление век, не отражает инфицирование полости глаза |
| Дакриоцистит | Слёзный мешок и носослёзный проток | Болезненная припухлость у медиального угла глаза, слезотечение, выделение гноя из слёзных точек | Связан с обструкцией слёзных путей, а не с проникновением инфекции через рану глазного яблока |
Панофтальмит представляет угрозу не только зрению, но и сохранению самого глаза, поэтому требует неотложного лечения в офтальмологическом стационаре. Тактика включает срочное закрытие раны, внутривенные и интравитреальные антибиотики по показаниям, удаление внутриглазного инородного тела и витрэктомию при выраженном гнойном процессе. Прогноз определяется глубиной и загрязнённостью повреждения, видом возбудителя и временем начала лечения.