2) псориатическом артрите
3) ревматоидном артрите
4) склеродермии (+)
Остеолиз ногтевых, то есть дистальных, фаланг кистей называется акроостеолизом и является характерным костным проявлением системной склеродермии (системной склерозы). На рентгенограммах определяется резорбция верхушек дистальных фаланг с их укорочением и заострением; изменения могут сочетаться с кальцинозом мягких тканей, сгибательными контрактурами и атрофией подушечек пальцев. Поражение кистей нередко начинается с синдрома Рейно, отёчности пальцев и последующей склеродактилии.
Основой акроостеолиза служит облитерирующая микроангиопатия: повреждение эндотелия, редукция капиллярной сети и повторные вазоспастические эпизоды вызывают хроническую ишемию и гипоксию тканей кончиков пальцев. Гипоксия способствует усилению остеокластической резорбции кости, а выраженность изменений коррелирует с тяжёлым синдромом Рейно, дигитальными язвами, капилляроскопическими признаками потери капилляров и кальцинозом. Поэтому обнаружение акроостеолиза у пациента с феноменом Рейно и склеродактилией указывает на склеродермическую васкулопатию и требует оценки риска критической ишемии пальцев.
При псориатическом артрите резорбция фаланг также возможна, однако обычно развивается при тяжёлом мутилирующем артрите и сопровождается выраженными эрозиями, деформацией типа карандаш в стакане , анкилозами, дактилитом и псориатическим поражением ногтей. Для ревматоидного артрита более характерны симметричный синовит, краевые эрозии и околосуставной остеопороз в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Костно-суставной туберкулёз обычно вызывает локальное, постепенно прогрессирующее деструктивное поражение отдельного сустава или кости, а не симметричную резорбцию концевых фаланг.
| Заболевание или состояние | Характер костных изменений кистей | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Системная склеродермия | Резорбция верхушек дистальных фаланг, их укорочение и заострение | Синдром Рейно, склеродактилия, дигитальные язвы, кальциноз, телеангиэктазии | Наиболее характерное сочетание для склеродермической акроостеолизии |
| Псориатический артрит | Эрозии и остеолиз фаланг, деформация карандаш в стакане , возможная телескопическая деформация пальцев | Псориаз кожи и ногтей, дактилит, поражение дистальных межфаланговых суставов | Акроостеолиз обычно отражает поздний мутилирующий вариант артрита |
| Ревматоидный артрит | Краевые эрозии, равномерное сужение суставных щелей, околосуставной остеопороз | Симметричный синовит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов | Изолированная резорбция ногтевых фаланг не является типичным ранним признаком |
| Костно-суставной туберкулёз | Очаговая деструкция кости, регионарный остеопороз, постепенное разрушение сустава | Хроническая боль, припухлость, ограничение движений, холодный абсцесс или свищ | Поражение чаще локальное и асимметричное; диагноз подтверждают микробиологически или гистологически |
| Гиперпаратиреоз | Субпериостальная резорбция, преимущественно по лучевым поверхностям средних фаланг; возможен акроостеолиз | Гиперкальциемия, снижение фосфора, повышение паратиреоидного гормона | Отличается системными метаболическими изменениями костной ткани |
| Хроническая ишемия, термические или профессиональные повреждения | Резорбция концевых отделов фаланг различной выраженности | Обморожения, ожоги, вибрационная болезнь, контакт с винилхлоридом или тяжёлая нейропатия | Решающими являются анамнез воздействия и отсутствие типичных признаков системного склероза |
Акроостеолиз не входит в классификационные критерии системной склеродермии как самостоятельный пункт, но является важным рентгенологическим маркером поражения кистей. При его выявлении оценивают периферическое кровообращение, наличие дигитальных язв и выполняют капилляроскопию ногтевого ложа. Диагностический поиск дополняют определением антинуклеарных антител, антител к центромерам, топоизомеразе I и РНК-полимеразе III. Основная клиническая задача заключается в раннем распознавании и лечении склеродермической васкулопатии, чтобы предотвратить язвы, некроз и дальнейшую потерю костной ткани.