2) голодание
3) разгрузочная терапия
4) недостаточность питания
Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, при котором пациент целенаправленно ограничивает питание или использует другие способы снижения массы тела из-за выраженного страха ее увеличения и стремления к худобе. Для заболевания характерны патологически низкая масса тела, искаженное восприятие собственного тела и чрезмерная зависимость самооценки от веса и фигуры. В международной классификации болезней нервная анорексия относится к расстройствам пищевого поведения; в МКБ-10 ей соответствует код F50.0.
Снижение веса при этом поддерживается самим пациентом: применяются голодание, жесткие диеты, чрезмерные физические нагрузки, провокация рвоты или прием слабительных и диуретиков. Диагностически значимы не только фактический дефицит массы тела, но и устойчивое поведение, препятствующее ее восстановлению, а также отсутствие объективной оценки тяжести состояния. Голодание и недостаточность питания описывают отдельные способы или последствия, но не обозначают самостоятельное психическое расстройство с характерной мотивацией и искажением образа тела.
| Состояние | Основные признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Нервная анорексия | Значимо сниженная масса тела, ограничение питания или компенсаторное поведение, страх прибавления веса, искаженное восприятие фигуры | Целенаправленное поддержание недостаточной массы тела при недооценке опасности состояния |
| Нервная булимия | Повторяющиеся приступы переедания с ощущением потери контроля и последующей компенсацией | Масса тела часто остается нормальной или повышенной; ведущими являются циклы переедания и компенсации |
| Компульсивное переедание | Приступы переедания без регулярных компенсаторных действий, нередко сопровождающиеся чувством вины | Отсутствуют систематическое стремление к низкой массе тела и очищающее поведение |
| Расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID) | Ограничение питания из-за сенсорной непереносимости, отсутствия интереса к еде или страха неблагоприятных последствий | Нет стремления похудеть и искажения восприятия массы или формы тела |
| Голодание | Добровольное или вынужденное отсутствие приема пищи | Описывает поведение или обстоятельство, но само по себе не устанавливает диагноз нервной анорексии |
| Недостаточность питания | Дефицит энергии и нутриентов с потерей массы тела, слабостью и соматическими нарушениями | Это состояние питания или последствие болезни, не обязательно связанное с патологическим страхом прибавления веса |
В практике врача общей практики следует оценивать динамику массы тела, индекс массы тела, характер питания, физическую активность, менструальную функцию, признаки обезвоживания и электролитных нарушений. Опасными осложнениями являются брадикардия, гипотензия, гипотермия, нарушения ритма сердца, остеопения и эндокринные расстройства. Лечение требует раннего междисциплинарного вмешательства с участием психиатра или психотерапевта, специалиста по лечебному питанию и врача соматического профиля; при нестабильной гемодинамике или выраженном истощении необходима госпитализация.