2) конъюгированной 13-валентной вакцины, через 2 месяца — пневмококковой полисахаридной 23-валентной (+)
3) полисахаридной 23-валентной вакцины, через 45 дней — пневмококковой конъюгированной 13-валентной
4) полисахаридной 23-валентной вакцины, через 1 месяц — пневмококковой конъюгированной 13-валентной
Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям органов дыхания, повышающим риск пневмококковой инфекции, включая инвазивные формы — пневмококковую пневмонию, бактериемию и менингит. У ранее не привитых пациентов применяется последовательная схема: сначала вводят 13-валентную конъюгированную вакцину, а через 2 месяца — 23-валентную полисахаридную. Именно поэтому правильным является вариант 2.
Конъюгированная вакцина содержит полисахариды пневмококка, связанные с белковым носителем. Такая конструкция обеспечивает Т-зависимый иммунный ответ, формирование иммунологической памяти и более эффективную стимуляцию антител, особенно при первичной вакцинации. Последующее введение 23-валентной вакцины расширяет серотиповое покрытие и дополняет защиту, поскольку она содержит антигены большего числа серотипов, но формирует преимущественно Т-независимый ответ.
Интервал 2 месяца позволяет сформироваться первичному иммунному ответу после конъюгированной вакцины и соответствует рекомендуемой схеме вакцинации лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Обратная последовательность менее предпочтительна: введение полисахаридной вакцины первым может снижать последующий иммунный ответ на конъюгированную вакцину, особенно при повторных введениях.
| Критерий | 13-валентная конъюгированная вакцина | 23-валентная полисахаридная вакцина | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Тип антигена | Полисахариды серотипов, связанные с белком-носителем | Очищенные капсульные полисахариды серотипов | Различия определяют особенности иммунного ответа |
| Тип иммунного ответа | Т-зависимый, с формированием иммунологической памяти | Преимущественно Т-независимый, с меньшим формированием памяти | Конъюгированную вакцину целесообразно использовать первой |
| Серотиповое покрытие | 13 серотипов | 23 серотипа | Последовательное применение сочетает качество иммунного ответа и более широкий охват |
| Порядок введения у ранее не привитых | Вводится первой | Вводится после конъюгированной вакцины | Применяется схема конъюгированная, затем полисахаридная |
| Интервал между вакцинами | — | Обычно 2 месяца после 13-валентной вакцины у пациентов группы риска | Сокращённый интервал используется при наличии хронического заболевания дыхательных путей |
| Роль при бронхиальной астме | Запускает эффективное первичное формирование иммунной защиты | Расширяет защиту против дополнительных серотипов пневмококка | Комбинированная схема снижает риск тяжёлой пневмококковой инфекции |
Вакцинацию проводят в период клинической стабильности астмы, не откладывая её без существенных причин. Острые лихорадочные заболевания являются основанием для временного переноса прививки, тогда как контролируемая бронхиальная астма сама по себе противопоказанием не является. Дальнейшая необходимость ревакцинации и её сроки определяются возрастом пациента, наличием факторов высокого риска и действующими национальными рекомендациями.