2) ввести метоклопрамид (+)
3) ввести изотонический раствор
4) выполнить промывание желудка
Метоклопрамид показан как средство симптоматического контроля обильной рвоты. Препарат блокирует дофаминовые D2-рецепторы хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга, уменьшая активацию рвотного центра. Дополнительное агонистическое действие на 5-HT4-рецепторы усиливает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускоряет опорожнение желудка.
Купирование рвоты снижает риск аспирации желудочного содержимого, нарушений водно-электролитного баланса и невозможности приема лекарственных средств внутрь. При многократной рвоте предпочтителен парентеральный путь введения противорвотного препарата, поскольку всасывание таблетированных средств становится непредсказуемым. При этом метоклопрамид является вспомогательным средством и не заменяет контролируемое снижение артериального давления и лечение причины гипертонического криза.
Обильная рвота на фоне выраженного повышения артериального давления требует исключения острого поражения органов-мишеней, прежде всего гипертонической энцефалопатии, внутричерепного кровоизлияния и ишемического инсульта. Гипертоническое неотложное состояние определяется не абсолютной величиной давления, а наличием острого повреждения головного мозга, сердца, почек, аорты или сетчатки. При нарушении сознания, судорогах, очаговой неврологической симптоматике либо внезапной интенсивной головной боли необходимы экстренная госпитализация и нейровизуализация.
| Клиническая ситуация или подход | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|
| Рвота без очаговой неврологической симптоматики | Допустима симптоматическая противорвотная терапия одновременно с оценкой органов-мишеней и коррекцией артериального давления. |
| Спутанность сознания, сонливость, судороги, нарушения зрения | Возможна гипертоническая энцефалопатия; требуется лечение в условиях стационара с контролируемым внутривенным снижением давления. |
| Асимметрия лица, парез, афазия, внезапная атаксия | Следует подозревать острое нарушение мозгового кровообращения; необходима срочная компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. |
| Введение метоклопрамида | Подавляет центральный рвотный рефлекс и улучшает эвакуацию содержимого желудка; используется как кратковременная симптоматическая мера. |
| Инфузия изотонического раствора | Не проводится автоматически: объем определяют по признакам гиповолемии, функции почек и наличию сердечной недостаточности или отека легких. |
| Клизма или промывание желудка | Не воздействуют на механизм рвоты при гипертоническом кризе и могут ухудшить состояние из-за дополнительной нагрузки и риска аспирации. |
| Предполагаемая феохромоцитома | Метоклопрамид противопоказан, поскольку способен провоцировать выброс катехоламинов и дальнейшее резкое повышение артериального давления. |
Перед применением метоклопрамида необходимо учитывать противопоказания, включая механическую кишечную непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, эпилепсию, болезнь Паркинсона и подозрение на феохромоцитому. Возможны острые экстрапирамидные реакции, особенно у молодых пациентов, поэтому препарат применяют в минимальной эффективной дозе и коротким курсом. После уменьшения рвоты сохраняется необходимость динамического контроля неврологического статуса, артериального давления, диуреза и электролитов. Появление признаков острого поражения органов-мишеней переводит ситуацию из симптоматического криза в категорию гипертонического неотложного состояния, требующего специализированной помощи.