2) боли в грудной клетке, иррадиирущие в лопатку
3) отрыжку кислым
4) сухость во рту
Дистальный эзофагоспазм — это нарушение моторики пищевода, при котором возникают преждевременные, некоординированные сокращения его гладкой мускулатуры. Они вызывают внезапную сжимающую или давящую боль за грудиной, нередко провоцируемую эмоциональным напряжением, тревогой, а также приемом очень горячей или холодной пищи. В основе симптома лежат патологическое сокращение пищевода и повышенная висцеральная чувствительность; поэтому боль может напоминать приступ стенокардии при отсутствии первичного поражения коронарных артерий.
Связь болевого синдрома с волнением объясняется влиянием вегетативной нервной системы на моторику пищевода и восприятие боли. Диагноз не устанавливают только по жалобам: при острой боли в грудной клетке прежде необходимо исключить острый коронарный синдром, а затем провести эндоскопию и высокоразрешающую манометрию. Согласно Чикагской классификации версии 4.0, для дистального эзофагоспазма характерны преждевременные сокращения как минимум в 20% глотков при нормальном среднем интегральном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.
| Состояние | Типичные проявления | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Дистальный эзофагоспазм | Интермиттирующая загрудинная боль, дисфагия; возможна связь со стрессом и температурой пищи | Преждевременные сокращения в ≥20% глотков, дистальная латентность <4,5 с, нормальный показатель IRP |
| Ахалазия кардии | Прогрессирующая дисфагия для жидкой и твердой пищи, регургитация, снижение массы тела | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, кислая регургитация, жжение за грудиной после еды или в положении лежа | Патологическая экспозиция кислоты по данным суточной pH-импедансометрии; возможны эндоскопические признаки эзофагита |
| Гиперконтрактильный пищевод | Боль за грудиной и дисфагия, иногда после приема пищи | Чрезмерно сильные, но не обязательно преждевременные сокращения: DCI ≥8000 мм рт. ст.·с·см как минимум в 20% глотков |
| Острый коронарный синдром | Давящая боль, чаще при нагрузке, возможна иррадиация в руку, плечо, нижнюю челюсть; нередко сопровождается одышкой и холодным потом | Изменения ЭКГ и/или динамика тропонина; требует неотложного исключения до диагностики пищеводной причины |
| Функциональная боль в груди | Рецидивирующая загрудинная боль при отсутствии доказанной структурной или моторной патологии | Исключены сердечные, рефлюксные и другие пищеводные заболевания; манометрия может быть нормальной |
Кислая отрыжка преимущественно указывает на гастроэзофагеальный рефлюкс, а сухость во рту является неспецифичным симптомом и не характеризует спазм пищевода. Иррадиация боли в лопатку возможна при заболеваниях пищевода, но не является ведущим признаком данной моторной дисфункции и требует дифференциальной оценки. Лечение подбирают после подтверждения причины и исключения кардиальной патологии; могут применяться коррекция триггеров, терапия рефлюкса и препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры.