2) наличием смазанного сосудистого рисунка
3) отсутствием сосудистого рисунка
4) отёком подслизистого слоя
Максимальная эндоскопическая активность язвенного колита соответствует 3 баллам по эндоскопической шкале Mayo. Для этой степени характерны выраженная гиперемия слизистой, полное исчезновение сосудистого рисунка, множественные эрозии и язвы, а также спонтанная кровоточивость или ранимость слизистой при минимальном контакте с эндоскопом. Наиболее специфичными признаками тяжёлого поражения являются именно язвообразование и кровоточивость, возникающая без механического воздействия.
В основе эндоскопической картины лежит интенсивное воспаление слизистой оболочки: расширение и повреждение сосудов, отёк, инфильтрация, разрушение эпителия и формирование глубоких дефектов слизистой. При прогрессировании воспаления сосудистый рисунок сначала становится нечётким, затем полностью исчезает; повреждённая слизистая легко кровоточит и теряет устойчивость к контакту. Поэтому наличие только смазанного или отсутствующего сосудистого рисунка отражает меньшую степень активности и само по себе не указывает на максимальную выраженность процесса.
В клинической практике эндоскопическая оценка необходима для определения тяжести обострения, выбора терапии и контроля за заживлением слизистой. При тяжёлой активности особенно важна оценка распространённости язв, участков спонтанного кровотечения и возможных осложнений, включая токсическую дилатацию ободочной кишки. Эндоскопическое заключение следует формулировать с указанием применённой шкалы и сегментов кишечника, поскольку активность может быть неодинаковой в разных отделах.
| Эндоскопический балл Mayo | Основные признаки | Интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Нормальная слизистая, сохранённый сосудистый рисунок, отсутствие воспалительных изменений | Эндоскопическая ремиссия |
| 1 | Слабая гиперемия, нечёткий или частично стёртый сосудистый рисунок, умеренная ранимость | Лёгкая активность |
| 2 | Выраженная гиперемия, полное исчезновение сосудистого рисунка, ранимость, эрозии | Умеренная активность |
| 3 | Спонтанная кровоточивость или выраженная ранимость, изъязвления, часто обширные дефекты слизистой | Тяжёлая, максимальная эндоскопическая активность |
Таким образом, сочетание спонтанной ранимости с изъязвлениями является признаком наиболее тяжёлого эндоскопического поражения при язвенном колите. Отсутствие сосудистого рисунка соответствует выраженному воспалению, но без язв и спонтанной кровоточивости обычно относится к более низкой категории Mayo. Эндоскопическая тяжесть должна оцениваться вместе с клиническими проявлениями, лабораторными показателями и распространённостью воспаления.