2) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
3) выполнение тройного приема Сафара
4) внутривенное введение адреналина
При внезапной остановке кровообращения у взрослого базовая сердечно-лёгочная реанимация начинается с компрессий грудной клетки после быстрой оценки сознания и нормального дыхания, вызова экстренной помощи и, по возможности, проверки пульса не более 10 секунд. Отсутствие нормального дыхания или наличие агонального дыхания рассматривается как признак остановки кровообращения до доказательства обратного. Компрессии поддерживают минимальный коронарный и церебральный кровоток, поэтому их раннее начало непосредственно влияет на вероятность успешного восстановления самостоятельного кровообращения.
Компрессии выполняют в нижней половине грудины с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см, обеспечивая полное расправление грудной клетки и сводя паузы к минимуму. При отсутствии продвинутого обеспечения дыхательных путей базовый алгоритм предусматривает соотношение 30 компрессий к 2 вдохам; если спасатель не может или не готов проводить вентиляцию, допустимы непрерывные компрессии до прибытия помощи. Именно последовательность компрессии — дыхательные пути — вентиляция отражает принцип C-A-B и предотвращает неоправданную задержку восстановления кровообращения.
Обеспечение проходимости дыхательных путей и тройной приём Сафара необходимы для последующей эффективной вентиляции, но не должны предшествовать первым компрессиям у взрослого с признаками остановки кровообращения. Внутривенное введение адреналина относится к расширенной реанимации и выполняется после начала качественной базовой СЛР, оценки ритма и обеспечения сосудистого доступа в соответствии с алгоритмом при остановке сердца.
| Элемент реанимации | Основная цель | Ключевые действия или критерии | Место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Распознавание остановки кровообращения | Не допустить задержки начала СЛР | Нет реакции на обращение и отсутствует нормальное дыхание; медицинский работник оценивает пульс не более 10 секунд | До начала компрессий |
| Компрессии грудной клетки | Поддержание коронарной и мозговой перфузии | Частота 100–120 в минуту, глубина 5–6 см, полное расправление грудной клетки, минимальные паузы | Первое активное реанимационное воздействие |
| Открытие дыхательных путей | Создание условий для прохождения воздуха | Запрокидывание головы и поднятие подбородка; при подозрении на травму шеи — выдвижение нижней челюсти без чрезмерного разгибания головы | После начальной серии компрессий или при подготовке вентиляции |
| Тройной приём Сафара | Устранение обструкции верхних дыхательных путей у бессознательного | Разгибание головы, выдвижение нижней челюсти и открытие рта; применяется для обеспечения вентиляции | Не заменяет первичные компрессии |
| Искусственная вентиляция | Оксигенация и удаление углекислого газа | При базовой СЛР без продвинутого воздуховода — 2 вдоха после 30 компрессий; каждый вдох около 1 секунды с видимым подъёмом грудной клетки | После восстановления проходимости дыхательных путей |
| Дефибрилляция | Прекращение фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса | Проводится при шоковом ритме; после разряда немедленно возобновляют компрессии | Как можно раньше при наличии автоматического наружного дефибриллятора |
| Адреналин | Повышение коронарного перфузионного давления при остановке сердца | Вводится внутривенно или внутрикостно по протоколу расширенной СЛР, не прерывая качественные компрессии | После начала базовых мероприятий и оценки ритма |
Если дефибриллятор недоступен, непрерывная качественная СЛР остаётся основным вмешательством до прибытия специализированной бригады. Каждая неоправданная пауза снижает коронарное перфузионное давление и вероятность восстановления ритма. При появлении дефибриллятора его подключают без длительного прекращения компрессий, а дальнейшую тактику определяет зарегистрированный ритм. Эффективность реанимации оценивают по появлению признаков самостоятельного кровообращения и нормального дыхания, а не по кратковременным движениям или отдельным вдохам.