2) дигидротахистерол
3) альфакальцидол
4) колекальциферол (+)
Для коррекции дефицита 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) применяют нативный витамин D3 — колекальциферол. После всасывания он превращается в печени в 25(OH)D, являющийся основным циркулирующим и лабораторно определяемым депо-метаболитом витамина D. Поэтому именно колекальциферол восполняет дефицит 25(OH)D, в том числе у пациентов с гипопаратиреозом; целевой уровень обычно поддерживают в пределах референсного диапазона лаборатории, часто не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).
При гипопаратиреозе снижена или отсутствует секреция паратиреоидного гормона, поэтому нарушается стимуляция почечной 1α-гидроксилазы и образование активного метаболита 1,25(OH)₂D — кальцитриола. Для коррекции гипокальциемии при этом могут требоваться кальцитриол или альфакальцидол, однако они не предназначены для восполнения низкой концентрации 25(OH)D: кальцитриол действует непосредственно как активный гормон, а альфакальцидол быстро превращается в него в печени. Дигидротахистерол также обладает кальций-повышающим действием, но не является стандартным средством коррекции дефицита 25(OH)D.
Назначение колекальциферола при гипопаратиреозе проводят с контролем общего или ионизированного кальция, фосфора, магния, креатинина и, при длительной терапии, суточной экскреции кальция с мочой. На фоне сочетания нативного витамина D с активными препаратами витамина D возрастает риск гиперкальциемии и гиперкальциурии, поэтому лечение требует индивидуального подбора доз и регулярного лабораторного мониторинга.
| Препарат или группа | Основная форма действия | Роль при гипопаратиреозе | Влияние на уровень 25(OH)D |
|---|---|---|---|
| Колекальциферол | Нативный витамин D3; превращается в печени в 25(OH)D | Коррекция дефицита витамина D | Повышает концентрацию 25(OH)D и восполняет его депо |
| Кальцитриол | Гормонально активный 1,25(OH)₂D | Коррекция гипокальциемии при недостаточности действия ПТГ | Не используется для восполнения дефицита 25(OH)D |
| Альфакальцидол | 1α-гидроксилированный аналог, активируется в печени | Альтернатива активной терапии гипокальциемии | Не обеспечивает полноценного пополнения пула 25(OH)D |
| Дигидротахистерол | Синтетический аналог витамина D с кальций-повышающим эффектом | Применяется ограниченно и не является препаратом выбора | Не предназначен для стандартной коррекции дефицита 25(OH)D |
| Основной лабораторный показатель | 25(OH)D в сыворотке | Оценка обеспеченности витамином D и эффективности колекальциферола | Концентрация отражает суммарный запас витамина D лучше, чем 1,25(OH)₂D |
| Ключевая безопасность терапии | Контроль кальциевого обмена | Оценка кальция, фосфора, функции почек и кальциурии | Предотвращение гиперкальциемии, гиперфосфатемии и нефрокальциноза |
Таким образом, выбор колекальциферола определяется целью лечения — повышением уровня 25(OH)D. Активные метаболиты витамина D решают другую задачу: компенсируют недостаточное образование кальцитриола и способствуют поддержанию кальциемии. У пациента с гипопаратиреозом эти подходы могут сочетаться, но требуют раздельной оценки показаний и мониторинга кальций-фосфорного обмена.