2) бактериальные инфекции носоглотки
3) гипергликемия
4) язва желудочно-кишечного тракта
Наиболее характерным побочным явлением ингаляционных глюкокортикостероидов в обычных терапевтических дозах является орофарингеальный кандидоз, включая кандидоз глотки. Препарат оседает на слизистой оболочке ротоглотки и локально подавляет клеточные механизмы противогрибковой защиты, что облегчает избыточное размножение грибов рода Candida. Риск повышается при использовании высоких доз, неправильной технике ингаляции, отсутствии полоскания рта после процедуры и применении дозированных аэрозольных ингаляторов без спейсера.
Клинически кандидоз проявляется жжением и сухостью во рту, болезненностью при глотании, гиперемией слизистой и белыми творожистыми налётами, которые обычно снимаются с образованием эритематозной или слегка кровоточащей поверхности. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном, рецидивирующем или резистентном течении проводят микроскопическое исследование соскоба и, при необходимости, культуральную диагностику. Бактериальные инфекции носоглотки не относятся к типичным дозозависимым местным осложнениям, а гипергликемия и язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта преимущественно связаны с системной глюкокортикоидной терапией и крайне маловероятны при обычном ингаляционном применении.
| Состояние | Связь с ингаляционными ГКС | Основной механизм или клинический признак | Профилактика и тактика |
|---|---|---|---|
| Орофарингеальный кандидоз | Типичное местное осложнение | Локальное снижение противогрибковой защиты; белые снимаемые налёты, жжение, болезненность при глотании | Полоскание рта после ингаляции, использование спейсера, коррекция техники; при подтверждении — местная противогрибковая терапия |
| Дисфония | Известное местное осложнение | Оседание препарата в гортани, миопатия или раздражение голосовых складок; осиплость голоса | Минимальная эффективная доза, спейсер, полоскание рта и оценка техники ингаляции |
| Раздражение ротоглотки и кашель | Возможная местная реакция | Сухость и раздражение слизистой, особенно при неправильном вдохе или недостаточном увлажнении | Обучение ингаляционной технике, применение подходящего устройства, полоскание рта |
| Бактериальные инфекции носоглотки | Не являются характерным осложнением обычных доз | Не наблюдается типичного выраженного подавления местной антибактериальной защиты при корректном применении | Не требуется профилактическая антибактериальная терапия; лечение проводится по общим клиническим показаниям |
| Гипергликемия | Редка при обычных ингаляционных дозах | Системная абсорбция невелика; значимое повышение глюкозы характернее для высоких доз или системных ГКС | Контроль гликемии у пациентов высокого риска при длительной терапии высокими дозами |
| Язва желудочно-кишечного тракта | Не относится к типичным эффектам ингаляционных ГКС | Нет значимого прямого воздействия на слизистую желудка при стандартной ингаляции; риск связан главным образом с системными препаратами и сопутствующими факторами | Не использовать этот эффект как основание для отмены ингаляционной терапии без клинических показаний |
Для снижения риска кандидоза следует применять минимальную эффективную дозу ингаляционного препарата и регулярно проверять технику ингаляции. После каждой процедуры рекомендуется прополоскать рот и не проглатывать воду; при дозированном аэрозольном ингаляторе целесообразно использовать спейсер. При повторных эпизодах необходимо оценить приверженность, устройство доставки и необходимость коррекции противоастматической или базисной терапии.