2) чрезмерную преломляющую силу глаза по сравнению с длиной его передне-задней оси
3) соразмерность преломляющей силы глаза и длины его передне-задней оси
4) преломляющую силу глаза, равную длине его передне-задней оси
Гиперметропия — это аметропия, при которой оптическая система глаза обладает недостаточной преломляющей силой относительно его переднезадней оси либо глаз имеет укороченную ось при относительно нормальной оптике. В состоянии покоя параллельные лучи после преломления фокусировались бы не на сетчатке, а за ней, поэтому отмеченный вариант является правильным.
У детей и молодых взрослых дефокусировка частично или полностью компенсируется аккомодацией — усилением преломляющей силы хрусталика. Постоянное напряжение аккомодации может вызывать зрительное утомление, головные боли, затуманивание зрения, особенно при работе на близком расстоянии; при значительной гиперметропии возможно развитие аккомодационной эзотропии. При расслаблении аккомодации рефракцию оценивают с помощью циклоплегии, то есть временного выключения аккомодационного ответа лекарственными препаратами.
Оптическая коррекция проводится собирающими сферическими линзами с положительной оптической силой, которые смещают фокус к сетчатке и уменьшают необходимость аккомодационного напряжения. Важное диагностическое различие заключается в том, что манифестная гиперметропия выявляется при обычном исследовании, а латентная становится очевидной преимущественно после циклоплегической рефрактометрии; их сумма соответствует полной гиперметропической рефракции.
| Состояние или вариант | Соотношение оптики и переднезадней оси | Положение фокуса без аккомодации | Ключевой диагностический или клинический признак |
|---|---|---|---|
| Гиперметропия | Преломляющая сила недостаточна для данной длины оси либо переднезадняя ось укорочена | За сетчаткой | Коррекция собирающими линзами; возможна компенсация аккомодацией |
| Осевой вариант | Переднезадняя ось короче, чем требуется при данной преломляющей силе | За сетчаткой | Наиболее частый механизм; особенно характерен для детского возраста |
| Рефракционный вариант | Оптическая сила роговицы и/или хрусталика снижена при относительно нормальной длине оси | За сетчаткой | Может быть связан с особенностями кривизны роговицы или состояния хрусталика |
| Латентная гиперметропия | Часть дефекта постоянно компенсируется аккомодацией | Выраженный дефокус может отсутствовать при обычном осмотре | Выявляется или увеличивается при циклоплегической рефрактометрии |
| Манифестная гиперметропия | Дефект не полностью компенсируется аккомодацией | Фокус располагается за сетчаткой | Сопровождается снижением остроты зрения и/или астенопическими жалобами |
| Эмметропия | Преломляющая сила соответствует длине переднезадней оси | На сетчатке | Рефракция без сферической аметропии в расслабленном состоянии |
| Миопия | Преломляющая сила чрезмерна для данной длины оси либо ось чрезмерно длинная | Перед сетчаткой | Коррекция рассеивающими линзами с отрицательной оптической силой |
У детей некорригированная выраженная гиперметропия повышает риск амблиопии и сходящегося косоглазия, поэтому необходимы раннее исследование рефракции и оценка бинокулярных функций. Степень нарушения определяют в диоптриях по результатам объективной рефракции, предпочтительно после циклоплегии. Подбор коррекции учитывает возраст, величину дефекта, состояние аккомодации и наличие косоглазия.