2) циркулирующих иммунных комплексов
3) CD4+ лимфоцитов (+)
4) иммуноглобулинов
Ключевым иммунологическим признаком ВИЧ-инфекции является прогрессирующее снижение числа CD4+ T-лимфоцитов — Т-хелперов, координирующих клеточный и гуморальный иммунный ответ. Вирус преимущественно инфицирует клетки, экспрессирующие рецептор CD4 и корецепторы CCR5 или CXCR4; их гибель обусловлена прямым цитопатическим действием вируса, апоптозом, иммунным разрушением инфицированных клеток и повреждением лимфоидной ткани. В результате нарушается активация макрофагов, цитотоксических T-лимфоцитов и B-лимфоцитов, что повышает риск оппортунистических инфекций и некоторых опухолей.
Количество CD4+ клеток определяют методом проточной цитометрии и используют для оценки стадии иммунодефицита, прогноза и показаний к профилактике отдельных оппортунистических инфекций. У взрослых ориентировочное нормальное содержание составляет около 500–1500 клеток/мкл, однако диагностически важна динамика показателя в сочетании с вирусной нагрузкой. Значение менее 200 клеток/мкл или доля CD4+ лимфоцитов менее 14% соответствует выраженному иммунодефициту и относится к критериям стадии СПИДа по классификации CDC.
Снижение B-лимфоцитов не является типичным ранним признаком ВИЧ-инфекции: вследствие хронической антигенной стимуляции часто наблюдаются их поликлональная активация и гипергаммаглобулинемия. По этой же причине циркулирующие иммунные комплексы могут увеличиваться, а не уменьшаться. Поэтому именно количественный дефицит CD4+ лимфоцитов наиболее точно отражает основное направление иммунного поражения при ВИЧ.
| Показатель или клинический признак | Типичные изменения при ВИЧ-инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CD4+ лимфоциты | Постепенное снижение абсолютного количества и относительной доли | Основной показатель выраженности клеточного иммунодефицита |
| CD4+ менее 500 клеток/мкл | Умеренное или нарастающее истощение T-хелперного звена | Требует оценки динамики, вирусной нагрузки и клинических проявлений |
| CD4+ менее 200 клеток/мкл или менее 14% | Тяжёлый иммунодефицит | Критерий стадии СПИДа по классификации CDC; возрастает риск оппортунистических инфекций |
| Соотношение CD4+/CD8+ | Снижение, нередко инверсия соотношения ниже 1 | Дополнительный признак нарушения T-клеточного иммунитета |
| B-лимфоциты и иммуноглобулины | Часто сохраняются или активируются; возможна поликлональная гипергаммаглобулинемия | Не являются основным критерием клеточного иммунодефицита при ВИЧ |
| Циркулирующие иммунные комплексы | Могут накапливаться вследствие хронической антигенемии и нарушения элиминации иммунных комплексов | Повышение не подтверждает снижение иммунной функции и не заменяет исследование CD4+ |
| Вирусная нагрузка ВИЧ | Количество РНК ВИЧ в плазме отражает репликационную активность вируса | Используется совместно с уровнем CD4+ для оценки эффективности антиретровирусной терапии |
Антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ, способствует восстановлению числа CD4+ клеток и снижает вероятность оппортунистических инфекций. Даже при увеличении CD4+ после начала лечения иммунологическое восстановление может быть неполным, поэтому необходимы регулярный контроль вирусной нагрузки и иммунологического статуса. Клинические проявления иммунодефицита оценивают одновременно с лабораторными показателями, поскольку абсолютное число CD4+ может колебаться при острых инфекциях и других состояниях.