2) перекрестный прикус
3) глубокое резцовое перекрытие (+)
4) снижение высоты нижнего отдела лица
Глубокое резцовое перекрытие является фактором травматической окклюзии в переднем отделе. При чрезмерном вертикальном перекрытии нижние резцы могут контактировать с небной поверхностью верхних зубов или с краевой десной, а верхние резцы — травмировать вестибулярные ткани нижней челюсти. Повторяющаяся нагрузка вызывает компрессию сосудов периодонта, нарушение микроциркуляции, расширение периодонтальной щели, повреждение волокон периодонтальной связки и локальную резорбцию альвеолярной кости.
Такое состояние способствует формированию очагового поражения пародонта в зоне постоянной травмы: появляются локальная кровоточивость, болезненность при накусывании или перкуссии, патологическая подвижность зубов, клиновидный или вертикальный костный дефект. Окклюзионная травма сама по себе не заменяет бактериальный фактор воспалительного пародонтита, однако при наличии зубной бляшки усиливает деструкцию тканей и способствует быстрому углублению пародонтального кармана. Диагноз подтверждают сопоставлением глубины перекрытия, характера окклюзионных контактов, данных зондирования и рентгенологической картины.
| Фактор или признак | Механизм влияния | Типичные клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Глубокое резцовое перекрытие | Прямой травмирующий контакт резцов или их контакт с десной; хроническая перегрузка периодонта | Локальная подвижность, болезненность при перкуссии, травматические фасетки, вертикальный дефект кости, карман в области передних зубов |
| Перекрестный прикус | Может вызывать локальную перегрузку отдельных зубов, но обычно поражает участок, соответствующий зоне перекрестного контакта | Инверсия взаимоотношений зубов в трансверсальном направлении, преждевременные контакты; не является наиболее специфичным ответом для переднего очагового поражения |
| Снижение высоты нижнего отдела лица | Чаще отражает потерю зубов, патологическую стираемость или изменение межальвеолярной высоты; само по себе не определяет локальную травму передних зубов | Укорочение нижней трети лица, уменьшение высоты прикуса, выраженные признаки стираемости или дефекты зубных рядов |
| Ошибка выбора опорно-удерживающих кламмеров | Относится преимущественно к ошибкам проектирования съемного протеза и может перегружать опорные зубы в соответствующей области | Патологические контакты и подвижность опорных зубов связаны с конструкцией протеза, а не с первичной аномалией резцового перекрытия |
| Первичная окклюзионная травма | Избыточная сила действует на периодонт зуба с относительно сохранной опорной тканью | Расширение периодонтальной щели, повышенная подвижность, болезненность при функции; воспалительные изменения могут быть ограниченными |
| Сочетание окклюзионной травмы и воспаления | Микробная биопленка инициирует воспаление, а перегрузка ускоряет разрушение периодонтальной связки и альвеолярной кости | Кровоточивость при зондировании, пародонтальный карман, налет и камень, вертикальная убыль кости в зоне патологического контакта |
При обследовании необходимо оценивать не только величину резцового перекрытия, но и наличие контакта с десной, преждевременных окклюзионных контактов и функциональной травмы. Лечение включает профессиональную гигиену и противовоспалительную терапию, устранение травмирующих контактов ортодонтическими или ортопедическими методами, а при необходимости — шинирование подвижных зубов. Коррекция окклюзии проводится после контроля воспаления и с обязательной оценкой состояния пародонта.