2) переломом диафиза лучевой кости и переломом диафиза локтевой кости
3) переломом локтевой кости и вывихом лучевой кости в плече-лучевом сочленении
4) переломом диафиза лучевой кости и вывихом в лучелоктевом сочленении (+)
Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза лучевой кости, чаще в дистальной или средней трети, в сочетании с вывихом либо подвывихом дистального лучелоктевого сустава. Поэтому правильным является вариант 4: ключевым диагностическим сочетанием служат повреждение лучевой кости и нарушение конгруэнтности лучелоктевого сочленения, а не изолированная травма локтевой кости или локтевого сустава.
Обычно травма возникает при падении на вытянутую руку с осевой нагрузкой и ротационным компонентом, особенно при пронации предплечья. Клинически возможны боль, деформация и укорочение предплечья, ограничение пронации и супинации, болезненность в области дистального лучелоктевого сустава; необходимо также оценивать кровообращение и функцию локтевого нерва. На рентгенограммах предплечья в прямой и боковой проекциях выявляют перелом лучевой кости и смещение головки локтевой кости относительно лучевой; даже при отсутствии явного вывиха следует исключать нестабильность дистального лучелоктевого сустава.
Повреждение Галеацци важно отличать от повреждения Монтеджи, при котором перелом диафиза локтевой кости сочетается с вывихом головки лучевой кости в проксимальном лучелоктевом и плечелучевом сочленениях. У взрослых лечение обычно хирургическое: выполняют анатомическую репозицию и стабильную фиксацию лучевой кости, после чего оценивают стабильность дистального лучелоктевого сустава и при необходимости стабилизируют его. У детей при стабильном положении отломков возможно закрытое вправление с иммобилизацией, однако требуется контрольные рентгенограммы.
| Признак | Повреждение Галеацци | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной перелом | Перелом диафиза лучевой кости, чаще в средней или дистальной трети | Отличает от повреждения Монтеджи, где первично повреждается локтевая кость |
| Сочетанное повреждение | Вывих или подвывих дистального лучелоктевого сустава | Определяет характер травмы и необходимость оценки стабильности сустава |
| Механизм | Падение на вытянутую руку с осевой и ротационной нагрузкой | Пронация предплечья способствует смещению в дистальном лучелоктевом суставе |
| Клинические проявления | Боль, деформация предплечья, ограничение пронации и супинации, болезненность у локтевой головки | Проверяют также пульс, чувствительность и функцию кисти |
| Рентгенологические критерии | Перелом лучевой кости с нарушением конгруэнтности дистального лучелоктевого сустава | Оценивают ширину суставной щели, положение головки локтевой кости, лучевую длину и локтевую вариацию |
| Повреждение Монтеджи | Не соответствует данному типу травмы | Характерно сочетание перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости проксимально |
| Принцип лечения у взрослых | Восстановление длины и оси лучевой кости с последующей оценкой дистального лучелоктевого сустава | Недостаточная репозиция лучевой кости может сохранять нестабильность и ограничивать ротацию предплечья |
Изолированная рентгенография кисти или локтевого сустава может пропустить сочетанное повреждение, поэтому исследуют весь сегмент предплечья и оба смежных сустава. При переломе лучевой кости необходимо целенаправленно искать признаки повреждения дистального лучелоктевого сустава. Невосстановленная суставная конгруэнтность приводит к хронической нестабильности, боли и утрате ротационных движений. Таким образом, сочетание диафизарного перелома лучевой кости с дистальным лучелоктевым вывихом является определяющим критерием повреждения Галеацци.