2) применимость только для суставов, подчиняющихся принципу рычага (+)
3) неприменимость для суставов верхней и нижней конечности
4) неприменимость для суставов верхней конечности
Аппарат рычажного типа, применяемый для оценки движений, основан на передаче углового перемещения через жесткие рычаги, установленные вдоль сегментов конечности. Сустав в такой системе рассматривается как точка опоры, а костные сегменты — как рычаги, вращающиеся относительно определенной оси. Поэтому измерение возможно только тогда, когда движение сустава можно достаточно точно представить как вращение одного сегмента относительно другого вокруг фиксированной или условно фиксированной оси.
Именно поэтому верен вариант, указывающий на применимость только к суставам, подчиняющимся принципу рычага. Ограничение связано не с расположением сустава в верхней или нижней конечности, а с его биомеханикой: наличием четкой оси движения, относительно стабильного центра вращения и доступных анатомических ориентиров для установки рычагов. В локтевом, коленном, голеностопном, а также при отдельных движениях плечевого и тазобедренного суставов такие условия обычно выполняются, хотя для сложных суставов требуется строгое позиционирование и фиксация сегментов.
При многоосевых, комбинированных и плоскостных движениях, сопровождающихся скольжением, вращением или перемещением суставных поверхностей, рычажная схема дает менее точный результат. Ось аппарата может не совпадать с истинной осью движения, а смещение мягких тканей и участие соседних суставов приводят к систематической погрешности. Следовательно, утверждения о применимости только к суставам нижней или верхней конечности неверны: принципиальным критерием является не конечность, а соответствие сустава рычажной модели.
| Сустав или движение | Биомеханическая характеристика | Возможность применения рычажного аппарата | Основное условие или ограничение |
|---|---|---|---|
| Локтевой сустав, сгибание и разгибание | Преимущественно одноосное движение | Высокая | Необходима фиксация плеча и совмещение оси прибора с осью сустава |
| Коленный сустав | Модифицированный блоковидный сустав; присутствуют качение и скольжение | Условно высокая | Погрешность возрастает при ротации голени и нестабильности сустава |
| Голеностопный сустав, тыльное и подошвенное сгибание | Движение преимущественно вокруг фронтальной оси | Высокая | Следует исключить компенсацию движениями в подтаранном суставе |
| Плечевой сустав | Многоосный шаровидный сустав | Возможна для отдельных плоскостей | Требуются стабилизация лопатки и контроль сочетанных движений туловища |
| Тазобедренный сустав | Многоосное движение с участием таза и поясничного отдела | Возможна для изолированных движений | Необходимо фиксировать таз для исключения ложного увеличения амплитуды |
| Лучезапястный сустав | Сложное сочетание сгибания, разгибания и боковых отклонений | Ограниченная или условная | Результат зависит от выбранной плоскости и участия соседних суставов кисти |
| Позвоночник | Суммарное движение множества межпозвонковых сегментов | Ограниченная | Единая ось вращения отсутствует; предпочтительны специальные функциональные тесты |
Таким образом, рычажный аппарат наиболее информативен при измерении движений в суставах с ясной осью вращения и доступными костными ориентирами. В клинической практике точность повышают правильной укладкой пациента, фиксацией проксимального сегмента и исключением компенсаторных движений. Для сложных суставов и много-сегментарных кинематических цепей применяют специальные методы гониометрии, инклинометрию или инструментальный анализ движения.