2) стремительное снижение массы тела
3) снижение аппетита
4) отрыжка
Аллергические поражения пищевода чаще всего представлены эозинофильным эзофагитом — хроническим иммуновоспалительным заболеванием, ассоциированным с пищевыми или ингаляционными аллергенами. В слизистой оболочке накапливаются эозинофилы, выделяющие медиаторы воспаления и повреждающие эпителий; формируются отёк, повышенная чувствительность и нарушения моторики пищевода. Поэтому типичными проявлениями становятся дисфагия, загрудинная боль и жжение за грудиной, нередко напоминающее изжогу.
Жжение возникает вследствие воспалительного раздражения нервных окончаний слизистой и спастического сокращения пищевода, а не только из-за желудочного рефлюкса. При хроническом течении воспаление может приводить к фиброзному ремоделированию стенки, формированию циркулярных колец и сужений, из-за чего затрудняется прохождение преимущественно твёрдой пищи. Диагноз подтверждают сочетанием симптомов дисфункции пищевода, эндоскопических признаков и выявлением не менее 15 эозинофилов в поле зрения при гистологическом исследовании биоптатов слизистой после исключения других причин эозинофилии.
Стремительное снижение массы тела и выраженное снижение аппетита не относятся к наиболее характерным первичным признакам аллергического эзофагита: они могут появляться вторично при длительном ограничении питания или указывать на опухолевое, системное либо тяжёлое воспалительное заболевание. Отрыжка также неспецифична и чаще связана с гастроэзофагеальным рефлюксом или аэрофагией. Таким образом, среди перечисленных проявлений наиболее обоснованным признаком является жжение за грудиной.
| Состояние | Характер дисфагии | Загрудинное жжение или боль | Дополнительные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Эозинофильный эзофагит | Преимущественно при прохождении твёрдой пищи, возможна импакция пищевого комка | Часто присутствуют, могут напоминать изжогу или загрудинную боль | Атопия, бронхиальная астма, аллергический ринит; эндоскопические кольца, борозды, белые экссудаты | Биопсия: ≥15 эозинофилов в поле зрения при соответствующей клинической картине |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Обычно отсутствует; при осложнениях возможна прогрессирующая дисфагия | Типичная изжога, усиливающаяся после еды и в положении лёжа | Кислая регургитация, связь с приёмом пищи, возможен рефлюкс-эзофагит | Эндоскопия, суточная pH-импедансометрия по показаниям |
| Ахалазия кардии | Для твёрдой и жидкой пищи с раннего этапа заболевания | Возможны боль и чувство давления за грудиной | Регургитация непереваренной пищи, ночной кашель, расширение пищевода | Высокорезолюционная манометрия пищевода, рентгенография с контрастом |
| Механическое сужение или опухоль пищевода | Постепенно прогрессирующая: сначала для твёрдой, затем для жидкой пищи | Может сопровождаться болью, но жжение не является специфичным | Похудение, анемия, одинофагия, стойкие симптомы тревоги | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией |
| Инфекционный эзофагит | Чаще выраженная болезненность при глотании, а не изолированная дисфагия | Возможны жжение и загрудинная боль | Иммунодефицит, лихорадка, кандидоз полости рта; язвенные поражения слизистой | Эндоскопия и морфологическое или микробиологическое исследование материала |
| Функциональная загрудинная боль | Объективная дисфагия обычно отсутствует | Возможна при отсутствии структурного и моторного поражения | Нет воспалительных изменений и признаков механической обструкции | Диагноз исключения после обследования пищевода |
Тактика при подозрении на эозинофильный эзофагит включает эндоскопическую оценку с множественными биопсиями из разных отделов пищевода, поскольку изменения могут быть очаговыми. Лечение основано на элиминационной диете, ингибиторах протонной помпы и местных глюкокортикостероидах, проглатываемых без последующего запивания; при стойких стриктурах возможна осторожная эндоскопическая дилатация. Прогрессирующая дисфагия, задержка пищи, кровотечение и необъяснимое похудение требуют срочного исключения структурной патологии.