2) слезотечение
3) невозможность сомкнуть зубы (+)
4) ограничение подвижности нижней челюсти
Ведущим признаком вывиха нижней челюсти является невозможность сомкнуть зубы, то есть фиксированное открытое положение рта и нарушение окклюзии. При наиболее распространённом переднем вывихе головка мыщелкового отростка смещается кпереди за суставной бугорок и блокируется в этом положении. Из-за механического препятствия и рефлекторного напряжения жевательных мышц пациент не может самостоятельно вернуть нижнюю челюсть в положение центральной окклюзии.
При двустороннем переднем вывихе нижняя челюсть обычно выдвинута вперёд, рот широко открыт, подбородок направлен кпереди; при одностороннем вывихе определяется асимметрия и отклонение подбородка в сторону, противоположную поражению. Ограничение движений действительно присутствует, но является следствием механической фиксации и болевого синдрома, а не наиболее специфичным диагностическим признаком. Снижение высоты прикуса для типичного переднего вывиха нехарактерно: напротив, из-за открытого рта и смещения челюсти изменяется соотношение зубных рядов, а нижняя треть лица может визуально удлиняться.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически по вынужденному положению челюсти, отсутствию окклюзионного контакта, боли в области височно-нижнечелюстного сустава и невозможности закрыть рот. Лучевые методы исследования показаны при травме, подозрении на перелом, заднем вывихе или неясной клинической картине; они позволяют оценить положение мыщелкового отростка и исключить переломо-вывих.
| Состояние | Положение нижней челюсти | Окклюзия и открывание рта | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Двусторонний передний вывих | Смещение кпереди, подбородок выдвинут | Рот фиксирован в открытом положении, сомкнуть зубы невозможно | Симметричная деформация, западение в преаурикулярной области, нарушение речи и глотания |
| Односторонний передний вывих | Асимметрия, отклонение подбородка обычно в сторону, противоположную вывиху | Смыкание зубов нарушено, движения резко ограничены | Односторонняя болезненность и изменение контуров лица; требуется оценка суставов с обеих сторон |
| Задний вывих | Смещение нижней челюсти кзади | Окклюзия резко изменена, возможен передний открытый прикус или частично закрытое положение рта | Часто связан с ударом в область подбородка; необходимо исключить перелом суставного отростка и повреждение наружного слухового прохода |
| Перелом мыщелкового отростка | Возможна девиация подбородка в сторону перелома | Ограничено открывание рта, определяется травматическая малокклюзия | Выраженная посттравматическая боль, отёк, крепитация; подтверждение проводят рентгенографией или КЛКТ |
| Тризм при воспалении или спазме жевательных мышц | Челюсть не фиксирована в состоянии переднего выдвижения | Преимущественно ограничено открывание рта, а не его закрывание | Зубные ряды могут смыкаться; отсутствует типичная деформация при вывихе |
| Острое дисфункциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава | Положение челюсти обычно сохранено | Возможны боль, щелканье и умеренное ограничение движений, но пациент обычно может сомкнуть зубы | Нет стойкого фиксированного открытого положения и выраженного смещения мыщелкового отростка |
Вывих нижней челюсти требует неотложного осмотра и вправления медицинским специалистом после исключения перелома. Самостоятельные попытки репозиции опасны повреждением суставной капсулы, нервов и зубов. После вправления обычно рекомендуют временно ограничить широкое открывание рта, перейти на мягкую пищу и соблюдать щадящий режим для связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава. При рецидивирующих вывихах необходима оценка факторов риска и планирование профилактического лечения.