2) субхондральном отделе кости
3) синовиальной оболочке
4) месте прикрепления сухожилий к кости
При деформирующем артрозе (остеоартрите) первичное структурное повреждение классически локализуется в суставном хряще. Нарушается метаболизм хондроцитов: усиливается распад протеогликанов и коллагена II типа, снижается содержание воды и изменяются упруго-эластические свойства матрикса. В результате появляются размягчение хряща, поверхностные трещины, его истончение и постепенная утрата способности равномерно распределять нагрузку.
Изменения субхондральной кости, синовиальной оболочки и капсульно-связочного аппарата развиваются вследствие перегрузки и воспалительных медиаторов, поэтому современный остеоартрит рассматривается как заболевание всего сустава. На рентгенограммах это проявляется не только уменьшением суставной щели, отражающим потерю хряща, но и субхондральным склерозом, кистами и краевыми остеофитами. Боль при этом возникает преимущественно из иннервируемых структур — субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы и периартикулярных тканей, поскольку сам гиалиновый хрящ практически лишён нервных окончаний.
| Структура или признак | Изменения при остеоартрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суставной хрящ | Деградация протеогликанов и коллагена II типа, фибрилляция, истончение и дефекты поверхности | Первичный морфологический субстрат заболевания; позднее приводит к уменьшению суставной щели |
| Субхондральная кость | Уплотнение, ремоделирование, микропереломы и формирование субхондральных кист | Рентгенологические признаки вторичного костного ответа на перегрузку |
| Краевые отделы сустава | Разрастание костной ткани с образованием остеофитов | Признак хронического ремоделирования и один из критериев рентгенологического артроза |
| Синовиальная оболочка | Низкоинтенсивный вторичный синовит, иногда с умеренным выпотом | Может усиливать боль и скованность, но не является первичной локализацией процесса в классической модели |
| Клинический болевой синдром | Механическая боль при нагрузке, кратковременная утренняя скованность, обычно менее 30 минут | Помогает отличить остеоартрит от воспалительных артритов, для которых характерна длительная утренняя скованность |
| Рентгенологическая картина | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Типичный комплекс признаков структурного прогрессирования заболевания |
Поражение хряща связано с возрастом, избыточной массой тела, травмами, дисплазиями и хронической перегрузкой сустава. Диагноз устанавливают по сочетанию характерной клинической картины и визуализационных признаков; лабораторные показатели обычно не имеют специфических изменений. Лечение направлено на снижение нагрузки, коррекцию массы тела, лечебную физкультуру и контроль боли. При выраженном функциональном ограничении рассматривают хирургические методы, включая эндопротезирование.