2) нижних конечностей
3) пояснично-крестцовой области (+)
4) спины
Облитерирующий эндартериит сопровождается воспалительно-дистрофическим поражением артерий, стойким вазоспазмом, утолщением сосудистой стенки и постепенным сужением просвета. В результате снижается артериальный приток к тканям нижних конечностей, развивается ишемия, появляются зябкость, бледность кожи, парестезии и перемежающаяся хромота.
Массаж пояснично-крестцовой области применяют как сегментарно-рефлекторное воздействие. Через кожные, мышечные и проприоцептивные рецепторы пояснично-крестцовых сегментов он влияет на симпатическую регуляцию сосудистого тонуса нижних конечностей, способствует уменьшению функционального вазоспазма, улучшению регионарной гемодинамики и мобилизации коллатерального кровообращения. Поэтому именно эта зона является приоритетной при отсутствии противопоказаний.
Интенсивный непосредственный массаж ишемизированной конечности не является базовым методом и может быть опасен при выраженной ишемии, тромбозе, трофических язвах, некрозе или остром воспалении. Техника должна быть щадящей, без глубокого разминания и грубого растирания; процедуру проводят только после оценки пульсации артерий, состояния кожи и выраженности ишемии.
| Стадия ишемии по Fontaine–Покровскому | Основные клинические признаки | Принцип применения массажа |
|---|---|---|
| I | Симптомы могут отсутствовать; выявляются снижение пульсации, похолодание конечности, сосудистые нарушения при обследовании. | Возможно сегментарное воздействие на пояснично-крестцовую область в щадящем режиме в составе комплексной реабилитации. |
| IIа | Перемежающаяся хромота, возникающая после ходьбы более чем на 200 м. | Массаж пояснично-крестцовой зоны сочетают с дозированной ходьбой и лечебной гимнастикой при стабильном состоянии. |
| IIб | Боль и слабость появляются при ходьбе менее чем на 200 м; ишемия выражена сильнее. | Допустимы только осторожные рефлекторные методики после сосудистой оценки; прямое интенсивное воздействие на конечность не применяют. |
| III | Боли возникают в покое, особенно ночью; возможны нарушения сна и вынужденное опускание конечности. | Массаж ограничивают или временно исключают; приоритет имеют консультация сосудистого хирурга и лечение критической ишемии. |
| IV | Трофические язвы, некрозы, участки гангрены, выраженные нарушения питания тканей. | Массаж противопоказан в зоне поражения и обычно не проводится до стабилизации состояния и лечения осложнений. |
Массаж пояснично-крестцовой области не устраняет органическую облитерацию артерий и рассматривается только как вспомогательный метод. Эффективность реабилитации повышается при сочетании с отказом от курения, медикаментозной терапией, дозированной ходьбой и контролем факторов сосудистого риска. Во время процедуры контролируют усиление боли, изменение цвета кожи, появление онемения и похолодания конечности. Возникновение этих признаков требует немедленного прекращения воздействия и повторной оценки кровоснабжения.