2) рецидивированием с разными интервалами, возникновением в любое время суток (+)
3) схваткообразным характером длительностью по 2-5 минут
4) прекращением боли после приема антисекреторных препаратов, иррадиацией в поясничную область
Билиарная боль при функциональных расстройствах желчного пузыря и сфинктера Одди обычно имеет приступообразно-рецидивирующее течение: эпизоды возникают с неодинаковыми интервалами и возможны как днем, так и ночью. Боль локализуется в эпигастрии и/или правом подреберье, постепенно нарастает до устойчивого уровня и обычно сохраняется не менее 30 минут. Ее появление связано с нарушением моторики желчного пузыря, изменением тонуса сфинктерного аппарата и транзиторным повышением давления в билиарной системе.
Для билиарной боли нехарактерны кратковременные спазмы продолжительностью несколько минут, отчетливая зависимость от положения тела или стойкое купирование антисекреторными препаратами. Приступ может провоцироваться приемом пищи, особенно жирной, однако непосредственная и обязательная связь с каждым приемом пищи не является диагностическим критерием. Дополнительными признаками могут быть иррадиация под правую лопатку или в спину, тошнота, рвота и пробуждение пациента ночью.
| Признак | Билиарная боль | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Эпигастрий и/или правое подреберье | Соответствует проекции желчного пузыря и билиарной системы |
| Продолжительность | Обычно 30 минут и более | Эпизоды по 2–5 минут менее типичны и чаще указывают на кратковременный спазм другой природы |
| Периодичность | Рецидивы с различными интервалами | Боль не обязана возникать ежедневно или после каждого приема пищи |
| Время возникновения | В любое время суток, иногда ночью | Ночные приступы поддерживают билиарный характер симптоматики |
| Связь с положением тела | Существенно не изменяется | Выраженная позиционная зависимость больше характерна для скелетно-мышечной или плевральной боли |
| Реакция на антисекреторные препараты | Обычно отсутствует или непостоянна | Устойчивое облегчение после подавления кислотопродукции типичнее для кислотозависимых заболеваний |
| Возможная иррадиация | В спину, правую подлопаточную область или плечо | Поясничная иррадиация требует исключения почечной и вертеброгенной патологии |
Диагноз функционального билиарного расстройства устанавливают после исключения желчнокаменной болезни, холецистита, панкреатита и другой структурной патологии. Первичным методом визуализации служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дополняемое биохимической оценкой функции печени и поджелудочной железы. При подозрении на функциональное расстройство желчного пузыря может оцениваться его сократительная функция. Лечение включает коррекцию питания, устранение провоцирующих факторов и индивидуально подобранную фармакотерапию с учетом типа моторного нарушения.