2) срочно госпитализировать пациента в стационар (+)
3) назначить антибактериальную терапию перорально на 7 дней
4) рекомендовать консультацию врача-физиотерапевта
Фурункул верхней губы относится к гнойно-некротическим инфекциям кожи и волосяного фолликула, однако его локализация имеет особое клиническое значение. Верхняя губа входит в так называемый опасный треугольник лица : венозная сеть этой области связана с глазничными венами и кавернозным синусом, причём лицевые вены не имеют надёжного клапанного аппарата. Поэтому инфекция может распространяться ретроградно с развитием тромбофлебита лицевых вен, тромбоза кавернозного синуса, орбитальных и внутричерепных осложнений.
Срочная госпитализация необходима для осмотра хирургом, оценки распространённости воспаления, наблюдения в динамике и проведения системной антибактериальной терапии по показаниям. Тактика может включать лабораторное обследование, ультразвуковую оценку гнойного очага, хирургическую обработку и парентеральное введение антибиотиков при выраженном воспалении или системных проявлениях. Самостоятельное выдавливание, массаж и попытка вскрытия очага особенно опасны; местные мази не устраняют риск венозного распространения инфекции, а фиксированный семидневный курс перорального антибиотика не является универсальной схемой.
Диагноз обычно устанавливают клинически по болезненному плотному инфильтрату с гиперемией, отёком и возможным формированием пустулы или некротического стержня. Лихорадка, нарастающий отёк лица, сильная головная боль, нарушение зрения, болезненность при движении глаз и неврологические симптомы требуют немедленного исключения осложнений. Физиотерапевтические процедуры в острой гнойной фазе без специализированной оценки не применяются, поскольку могут способствовать распространению воспаления.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый фурункул вне лица | Ограниченный болезненный инфильтрат с локальным отёком и формированием гнойно-некротического стержня | Возможна амбулаторная тактика после осмотра; при абсцедировании требуется хирургическое лечение |
| Фурункул верхней губы или носогубной области | Очаг в зоне венозных анастомозов с орбитальными венами и кавернозным синусом | Высокий риск внутричерепного распространения; показана срочная госпитализация и осмотр специалистом |
| Карбункул | Конгломерат слившихся фурункулов с множественными некротическими отверстиями и выраженной интоксикацией | Требует стационарного лечения, системных антибиотиков и хирургической тактики |
| Рожистое воспаление | Яркая болезненная гиперемия с чёткими неровными границами, быстрым распространением и лихорадкой | Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия; тактика отличается от лечения локального фурункула |
| Абсцесс мягких тканей | Флюктуация, размягчение центра, выраженная болезненность и скопление гноя в полости | Ключевым методом является вскрытие и дренирование; одних антибиотиков недостаточно |
| Признаки осложнения | Нарастающий отёк лица, лихорадка, головная боль, экзофтальм, диплопия, нарушение зрения или сознания | Необходима неотложная госпитализация с исключением тромбоза кавернозного синуса и орбитальных осложнений |
Госпитализация при такой локализации является прежде всего мерой профилактики тяжёлых осложнений, а не только способом усилить местное лечение. Выбор антибиотика и длительность терапии определяются тяжестью инфекции, вероятным возбудителем, результатами посева при необходимости и факторами риска пациента. При появлении глазных или неврологических симптомов требуется экстренная помощь независимо от размеров кожного очага. До осмотра врача следует исключить выдавливание, прогревание и травмирование воспалённой области.