2) 50- 80
3) 30-50 (+)
4) > 80
Степень бронхиальной обструкции при ХОБЛ определяют по данным постбронходилатационной спирометрии. Диагностически значимым признаком стойкого ограничения воздушного потока является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% после ингаляции бронходилататора. Величина ОФВ1 выражается как процент от должного значения с учетом возраста, пола, роста и этнической принадлежности пациента.
Тяжелая степень обструкции соответствует GOLD 3: ОФВ1 составляет 30–49% от должного значения; в ряде учебных источников этот диапазон округляют до 30–50%, поэтому правильным является вариант 3. Значение менее 30% характерно для очень тяжелой обструкции — GOLD 4, а диапазон 50–79% соответствует GOLD 2. Снижение ОФВ1 обусловлено воспалением и ремоделированием мелких дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, бронхоспазмом и, при эмфизематозном фенотипе, утратой эластической тяги легких.
Спирометрическая степень GOLD характеризует выраженность ограничения воздушного потока, но не полностью отражает тяжесть заболевания. Оценка пациента также включает выраженность одышки, ограничение физической активности, частоту обострений, наличие гипоксемии и коморбидных состояний. Поэтому лечебную тактику выбирают по совокупности спирометрических, клинических и прогностических показателей.
| Спирометрическая степень GOLD | ОФВ1 после бронходилататора, % должного | Интерпретация |
|---|---|---|
| Критерий ХОБЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Стойкое ограничение воздушного потока при соответствующей клинической картине |
| GOLD 1, легкая обструкция | ≥ 80% | Начальное снижение скорости экспираторного потока |
| GOLD 2, умеренная обструкция | 50–79% | Умеренное ограничение воздушного потока |
| GOLD 3, тяжелая обструкция | 30–49% (в тестовых формулировках — 30–50%) | Выраженное стойкое ограничение воздушного потока; соответствует правильному варианту |
| GOLD 4, очень тяжелая обструкция | < 30% | Крайне выраженное снижение ОФВ1, часто сочетающееся с тяжелыми клиническими проявлениями |
| Оценка общего состояния | Не определяется только ОФВ1 | Учитываются симптомы, обострения, сатурация, физическая переносимость и сопутствующие заболевания |
При подозрении на ХОБЛ спирометрию проводят в стабильном состоянии и подтверждают результат после применения бронходилататора. Пограничные значения ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ следует интерпретировать с учетом возраста и клинической картины. Тяжелая бронхиальная обструкция требует оценки потребности в длительной бронходилататорной терапии, легочной реабилитации, вакцинации и профилактике обострений. Курение и другие ингаляционные экспозиции должны быть устранены как ключевые модифицируемые факторы прогрессирования заболевания.