2) проветривание помещений
3) чистоту полов
4) стерильную пищу
Агранулоцитоз — состояние, при котором абсолютное число нейтрофилов резко снижено, обычно менее 0,5 × 109/л, нередко менее 0,1 × 109/л. Из-за дефицита клеточного звена врождённого иммунитета организм теряет эффективную защиту от бактерий и грибов, включая условно-патогенную флору кожи, ротоглотки и кишечника. Поэтому даже небольшое повреждение слизистых или занос микроорганизмов при медицинской манипуляции может привести к некротической ангине, стоматиту, пневмонии, сепсису.
Обеспечение асептических условий направлено на предупреждение экзогенного инфицирования: необходимы тщательная обработка рук, использование индивидуального инструментария, соблюдение правил стерильности при инвазивных процедурах, ограничение контактов с потенциально инфицированными людьми и регулярный контроль состояния кожи и слизистых. Важен защитный режим, поскольку лихорадка может быть единственным ранним проявлением инфекции, а выраженная воспалительная реакция часто отсутствует. Проветривание и уборка помещений поддерживают санитарное состояние, но сами по себе не заменяют асептику; стерильность пищи также не является обязательным условием, хотя продукты должны быть безопасными, свежими и подвергаться достаточной термической обработке.
При выявлении агранулоцитоза одновременно устраняют возможную причинную лекарственную терапию, выполняют повторный клинический анализ крови с подсчётом абсолютного числа нейтрофилов, проводят посевы биоматериала при лихорадке. При фебрильной нейтропении антибактериальную терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов посевов; по показаниям применяют гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Асептический режим является не самостоятельным методом восстановления кроветворения, а обязательной частью профилактики жизнеугрожающих инфекционных осложнений.
| Абсолютное число нейтрофилов | Степень нейтропении и клиническое значение | Основные действия |
|---|---|---|
| ≥1,5 × 109/л | Нейтропения отсутствует или минимальна; существенное увеличение инфекционного риска не характерно | Стандартные профилактические и гигиенические мероприятия |
| 1,0–1,49 × 109/л | Лёгкая нейтропения | Наблюдение, контроль общего анализа крови, поиск причины |
| 0,5–0,99 × 109/л | Умеренная нейтропения; риск бактериальных инфекций возрастает | Ограничение инфекционных контактов, тщательная гигиена и наблюдение за температурой |
| <0,5 × 109/л | Тяжёлая нейтропения; высока вероятность быстрого развития инфекции | Защитный режим, асептика, немедленная оценка любого инфекционного симптома |
| <0,1 × 109/л | Типичный уровень для агранулоцитоза; риск септических осложнений чрезвычайно высок | Госпитализация, отмена миелотоксичного препарата, интенсивный мониторинг и лечение по показаниям |
| Температура ≥38,3 °C однократно или ≥38,0 °C более 1 часа при нейтропении | Фебрильная нейтропения, требующая неотложной диагностики и лечения | Посевы крови и других очагов, старт эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра |
| Поражения ротоглотки, кожи, лёгких, промежности | Наиболее частые входные ворота инфекции и возможные локализации осложнений | Ежедневный осмотр, бережный уход за слизистыми, асептическое выполнение процедур |
Асептический режим особенно важен в период глубокой нейтропении, когда даже микротравма становится потенциальными воротами инфекции. Уход должен включать контроль температуры, состояния полости рта, кожи и мест введения катетеров. Любая лихорадка или быстрое ухудшение самочувствия рассматриваются как возможная инфекция до доказательства обратного. Своевременное сочетание защитного режима, этиотропной коррекции и ранней антибактериальной терапии снижает летальность при агранулоцитозе.