2) Microsporum aenigmaticum
3) Lophophyton gallinae
4) Trichophyton concentricum (+)
Тинея имбриката, или токело, представляет собой хроническую поверхностную дерматофитию, вызываемую антропофильным дерматофитом Trichophyton concentricum. Антропофильный характер возбудителя означает его преимущественную адаптацию к человеку и передачу при тесном контакте, через общие предметы быта или загрязнённую одежду. Заболевание эндемично главным образом для влажных тропических регионов Океании, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки.
Гриб внедряется в кератинизированный слой эпидермиса и использует кератин с помощью ферментов-кератиназ. Медленное периферическое распространение очага при периодическом шелушении формирует характерные концентрические, дугообразные и полицеклические чешуйчатые кольца, напоминающие черепицу. Воспалительная реакция обычно слабая, поэтому зуд и эритема могут быть умеренными, а процесс длительно сохраняется и постепенно занимает значительные участки туловища и конечностей.
Диагноз подтверждают микроскопией соскоба кожи после обработки раствором гидроксида калия: выявляются тонкие ветвящиеся септированные гифы в роговом слое. Видовую принадлежность устанавливают культуральным исследованием с последующей идентификацией, а при необходимости — методами MALDI-TOF или молекулярно-генетическим тестированием. Выбор данного ответа основан на строгой этиологической связи T. concentricum именно с тинеей имбрикатой, тогда как остальные перечисленные дерматофиты вызывают другие микозы или поражают преимущественно животных.
| Критерий | Тинея имбриката | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический агент | Trichophyton concentricum | Антропофильный дерматофит; является специфичным возбудителем данного варианта дерматофитии |
| Тип поражения | Поверхностная инфекция рогового слоя эпидермиса | Отсутствие инвазии в глубокие ткани объясняет преимущественно шелушение и слабое воспаление |
| Морфология очагов | Концентрические кольца и дуги с налегающими друг на друга чешуйками | Черепицеобразный рисунок — наиболее характерный клинический признак |
| Локализация и течение | Туловище, плечи, конечности; хроническое, медленно прогрессирующее течение | Помогает отличить заболевание от острых воспалительных дерматофитий |
| Микроскопия | Септированные ветвящиеся гифы в чешуйках кожи | Подтверждает дерматофитную природу поражения, но не всегда позволяет определить вид |
| Дифференциальная диагностика | Дерматофития гладкой кожи, псориаз, разноцветный лишай, экзематозные дерматозы | Решающими являются концентрический рисунок, эпидемиологический анамнез и положительная микроскопия |
| Принцип лечения | Системные противогрибковые препараты при распространённом процессе; местная терапия при ограниченных очагах | Используют тербинафин, итраконазол или другие препараты с активностью против дерматофитов с учётом клинической ситуации |
Клинический диагноз особенно вероятен при сочетании характерных концентрических очагов с проживанием или пребыванием пациента в эндемичной тропической зоне. Соскоб следует брать с активного шелушащегося края поражения, где вероятность обнаружения грибковых элементов выше. При распространённой инфекции необходимо обследовать и лечить контактных лиц, а также соблюдать гигиену одежды и белья. После терапии требуется клинический контроль, поскольку хроническое течение может сопровождаться рецидивами.