2) хирургическим лечением
3) плеоптикой (+)
4) ортоптикой
Плеоптика — комплекс консервативных методов лечения амблиопии, направленных на повышение остроты зрения и восстановление функциональной активности амблиопичного глаза. В основе заболевания лежит стойкое снижение зрительной функции без достаточного органического поражения зрительного анализатора, возникающее вследствие депривации, выраженной анизометропии, косоглазия или сочетания этих факторов. Плеоптическое лечение устраняет условия для подавления изображения от слабого глаза и стимулирует его использование в период сохраняющейся нейропластичности зрительной системы.
К основным плеоптическим мероприятиям относят полноценную оптическую коррекцию аметропии, окклюзию лучше видящего глаза, пенализацию и методы активной зрительной стимуляции. Окклюзия уменьшает функциональное преимущество ведущего глаза и заставляет пациента использовать амблиопичный глаз, а пенализация создаёт искусственное ухудшение зрения ведущего глаза с помощью оптических или медикаментозных средств. Эффективность лечения оценивают по динамике монокулярной остроты зрения, разнице между глазами и состоянию бинокулярных функций.
Ортоптика имеет иное назначение: она направлена преимущественно на восстановление правильного взаимодействия глаз, фузии и бинокулярного зрения при косоглазии. Диплоптика использует упражнения для формирования и закрепления физиологического двоения, необходимого для развития фузионных резервов. Хирургическая коррекция устраняет анатомический компонент косоглазия или другую структурную причину, но сама по себе не заменяет плеоптическое лечение амблиопии.
| Метод или направление | Основная цель | Типичные средства | Место в лечении |
|---|---|---|---|
| Плеоптика | Повышение функциональной активности амблиопичного глаза | Оптическая коррекция, окклюзия, пенализация, зрительная стимуляция | Основное консервативное направление лечения амблиопии |
| Оптическая коррекция | Устранение дефокуса и аметропической разницы между глазами | Очки или контактные линзы по полной рефракции | Первый этап лечения; иногда обеспечивает значительное улучшение без дополнительных методов |
| Окклюзия | Подавление доминирования лучше видящего глаза | Закрытие ведущего глаза на определённое количество часов в сутки | Применяется при недостаточном эффекте одной оптической коррекции |
| Пенализация | Создание контролируемого преимущества амблиопичного глаза | Плюсовая линза перед ведущим глазом или атропинизация | Альтернатива либо дополнение к окклюзии, особенно при проблемах с её соблюдением |
| Ортоптика | Восстановление фузии и координации глазодвигательной системы | Упражнения на синоптофоре и других ортоптических устройствах | Лечение нарушений бинокулярного взаимодействия, часто при сопутствующем косоглазии |
| Диплоптика | Формирование физиологического двоения и фузионных резервов | Диплоптические упражнения, предъявление разобщённых изображений | Этап восстановления бинокулярного зрения, а не основное лечение снижения остроты зрения |
| Хирургическое лечение | Исправление структурных или моторных нарушений | Операции на глазодвигательных мышцах, устранение катаракты и других препятствий | Показано по строгим показаниям; не устраняет функциональную амблиопию без последующей реабилитации |
Наиболее результативно лечение начинается после своевременного выявления причины амблиопии и устранения препятствий для формирования чёткого изображения на сетчатке. Контроль должен включать повторную проверку рефракции, остроты зрения каждого глаза и соблюдения режима окклюзии или пенализации. При косоглазии плеоптические методы нередко сочетают с ортоптической и, при необходимости, хирургической коррекцией. Таким образом, термин плеоптика обозначает именно функциональное лечение амблиопии, а не любую терапию сопутствующего косоглазия.