2) шиповидные разрастания
3) изъязвления слизистой
4) очаги ороговевшего эпителия (+)
Лейкоплакия представляет собой патологический очаг ороговения слизистой оболочки, который клинически выглядит как белое или серовато-белое пятно либо бляшка. Белый цвет обусловлен утолщением рогового слоя и изменением оптических свойств эпителия при гиперкератозе или паракератозе. Такой очаг обычно не удаляется при поскабливании, в отличие от поверхностного налёта при некоторых инфекционных поражениях.
Правильный ответ — очаги ороговевшего эпителия. При гистологическом исследовании могут выявляться гиперкератоз, паракератоз, акантоз и различная степень эпителиальной дисплазии. Лейкоплакия является клиническим диагнозом исключения: белое образование не должно объясняться кандидозом, травмой, воспалительным дерматозом или другим установленным заболеванием слизистой оболочки.
Микродиапедезные кровоизлияния не являются признаком лейкоплакии, а изъязвление свидетельствует о травматизации, воспалении или возможном опухолевом процессе. Шиповидные разрастания характерны преимущественно для папилломатозных и гиперкератотических образований, но не определяют лейкоплакию. Персистирующий очаг, особенно с уплотнением, неоднородной поверхностью, спонтанной кровоточивостью или участками покраснения, требует биопсии для исключения дисплазии и плоскоклеточного рака.
| Состояние | Клинический вид | Отличительный признак | Тактика |
|---|---|---|---|
| Лейкоплакия | Белая плотная пятнистая или бляшечная зона | Не снимается при поскабливании; возможны гиперкератоз и дисплазия | Устранение раздражителей, биопсия при стойком или подозрительном очаге, наблюдение |
| Псевдомембранозный кандидоз | Мягкие белые творожистые налёты | Частично снимаются, оставляя эритематозную или кровоточащую поверхность | Микологическая оценка по показаниям и противогрибковая терапия |
| Фрикционный кератоз | Белесоватое утолщение в зоне контакта с зубом, протезом или пломбой | Связан с хронической механической травмой, уменьшается после её устранения | Коррекция травмирующего фактора и контроль динамики |
| Красный плоский лишай | Сетчатые белые полосы, иногда сочетающиеся с эрозиями | Типичный рисунок Уикхема и нередко двустороннее поражение | Клинико-гистологическая верификация при атипичном течении |
| Химический ожог слизистой | Белесоватый некротический налёт или болезненная эрозия | Острое начало после контакта с раздражающим веществом, последующее заживление | Прекращение воздействия, симптоматическое лечение, повторный осмотр |
| Эритроплакия | Ярко-красное бархатистое пятно или бляшка | Высокая вероятность тяжёлой дисплазии или карциномы in situ | Обязательная срочная биопсия и направление к специалисту |
Наиболее значимыми факторами риска оральной лейкоплакии являются курение, употребление алкоголя и хроническая травма слизистой оболочки. Неоднородная, узловатая или смешанная красно-белая форма имеет более высокий риск малигнизации, чем однородная. Лечение включает устранение местных и поведенческих факторов риска, а при дисплазии или клиническом подозрении — иссечение либо иной метод удаления очага. Даже после лечения необходимо длительное диспансерное наблюдение из-за вероятности рецидива и появления новых поражений.