2) язвенную болезнь желудка
3) заболевания сердечно-сосудистой системы
4) туберкулезную инфекцию (+)
Перед началом терапии генно-инженерными биологическими препаратами необходимо исключить активный туберкулёз и выявить латентную туберкулёзную инфекцию. Наиболее выражен риск реактивации при применении ингибиторов фактора некроза опухоли α (ФНО-α), поскольку ФНО-α участвует в формировании и поддержании гранулём, ограничивающих распространение Mycobacterium tuberculosis. Его блокада может привести к распаду гранулём, диссеминации инфекции и развитию внелёгочных форм заболевания.
Скрининг включает сбор эпидемиологического анамнеза и оценку симптомов туберкулёза, рентгенографию органов грудной клетки, а также иммунологические тесты — IGRA-тест или пробу с туберкулином. К признакам, требующим исключения активного процесса, относятся длительный кашель, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, кровохарканье и очаговые изменения в лёгких. При подозрении на активный туберкулёз биологическую терапию не начинают; пациент нуждается в специализированном обследовании и противотуберкулёзном лечении.
Латентная инфекция не сопровождается клиническими проявлениями и рентгенологическими признаками активного заболевания, но также имеет значение перед иммуносупрессивной терапией. При её выявлении решается вопрос о профилактическом лечении, а сроки начала генно-инженерного препарата определяются совместно с фтизиатром с учётом активности основного заболевания и выбранного препарата. Болезни почек, язвенная болезнь и сердечно-сосудистая патология могут влиять на выбор конкретного средства и требуют коррекции терапии, но сами по себе не являются универсальным основанием для исключения всех биологических препаратов.
| Состояние | Клинические и диагностические признаки | Тактика перед назначением биологической терапии |
|---|---|---|
| Активный туберкулёз | Симптомы интоксикации, кашель, патологические изменения на рентгенограмме или КТ, подтверждение микробиологическими методами | Не начинать иммуносупрессивную терапию; срочное направление к фтизиатру и проведение специфического лечения |
| Латентная туберкулёзная инфекция | Положительный IGRA-тест или выраженная реакция на туберкулин при отсутствии клинических и лучевых признаков активного процесса | Профилактическая противотуберкулёзная терапия; сроки начала биологического препарата согласуют со специалистом по туберкулёзу |
| Отсутствие признаков инфекции | Нет симптомов, эпидемиологических факторов риска, отрицательные иммунологические тесты и нормальная рентгенограмма органов грудной клетки | Биологическая терапия возможна при отсутствии других противопоказаний; при длительном лечении необходим клинический мониторинг |
| Контакт с больным туберкулёзом | Недавний тесный контакт, особенно в условиях повышенного риска заражения | Повторное тестирование в динамике, обследование у фтизиатра; решение о начале терапии принимают после исключения активной инфекции |
| Ранее перенесённый туберкулёз | Сведения о заболевании в анамнезе, остаточные изменения в лёгких, рубцы или кальцинаты на рентгенограмме | Проверка полноты предыдущего лечения и исключение рецидива; при необходимости — профилактическая терапия |
| Высокий риск реактивации | Применение ингибиторов ФНО-α, сочетание нескольких иммуносупрессантов, длительный приём глюкокортикостероидов, эндемичный регион или иммунодефицит | Расширенный инфекционный скрининг и особенно тщательное наблюдение; выбор препарата с учётом инфекционного риска |
| Наблюдение после начала терапии | Новые симптомы туберкулёза, необъяснимая лихорадка, похудение, кашель, лимфаденопатия или внелёгочные проявления | Немедленная оценка на туберкулёз, временная приостановка иммуносупрессии до уточнения диагноза и консультация фтизиатра |
Таким образом, туберкулёзная инфекция представляет особую опасность из-за возможности быстрого прогрессирования на фоне подавления клеточного иммунитета. Отрицательный результат одного теста не отменяет клинической оценки при наличии факторов риска или подозрительных симптомов. Повторный скрининг проводят при новых эпидемиологических контактах и появлении признаков инфекции. Безопасность терапии определяется не только выбором препарата, но и предварительным инфекционным обследованием и регулярным наблюдением.