2) булочных изделий
3) яиц
4) молока (+)
Молоко провоцирует симптомы при лактазной недостаточности, поскольку содержит лактозу — дисахарид, расщепляемый ферментом лактазой на глюкозу и галактозу в щёточной каёмке энтероцитов тонкой кишки. При снижении активности фермента нерасщеплённая лактоза задерживается в просвете кишечника, повышает осмотическое давление и вызывает поступление воды в кишечник, что приводит к водянистой диарее.
В толстой кишке лактоза подвергается бактериальной ферментации с образованием водорода, углекислого газа и короткоцепочечных жирных кислот. Этим объясняются метеоризм, урчание, спастическая боль и учащённый стул после употребления молока. Выраженность проявлений зависит от остаточной активности лактазы, количества принятой лактозы, скорости кишечного транзита и состава микробиоты; кисломолочные продукты и твёрдые сыры часто переносятся лучше из-за меньшего содержания лактозы.
| Состояние или форма | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Врождённая лактазная недостаточность | Тяжёлая водянистая диарея с первых кормлений молоком | Редкое аутосомно-рецессивное состояние; быстрое улучшение при исключении лактозы |
| Первичная гиполактазия взрослого типа | Постепенное снижение переносимости молока после детского возраста | Типичная связь симптомов с дозой лактозы; положительный водородный дыхательный тест |
| Транзиторная недостаточность у недоношенных | Временная непереносимость лактозы вследствие незрелости кишечника | Уменьшается по мере созревания ферментативной системы |
| Вторичная лактазная недостаточность | Возникает после повреждения слизистой тонкой кишки | Возможна при кишечных инфекциях, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника; регрессирует после лечения причины |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Возможны кожные проявления, рвота, кровь в стуле, респираторные симптомы | Реакция связана с молочными белками, а не с лактозой; безлактозное молоко может сохранять симптомы |
| Синдром раздражённого кишечника | Абдоминальная боль и изменение стула без специфической связи только с молоком | Диагноз устанавливают по клиническим критериям после исключения органической патологии |
Диагноз обычно подтверждают исчезновением симптомов при временном ограничении лактозы и их возобновлением после контролируемой нагрузки. Наиболее информативным неинвазивным методом считается водородный дыхательный тест, выявляющий повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после приёма лактозы. Лечение предполагает индивидуальное уменьшение количества лактозы, применение безлактозных продуктов или препаратов лактазы, а не обязательное полное исключение всех молочных продуктов. При вторичной форме необходимо выявить и лечить заболевание, повредившее слизистую тонкой кишки.