2) сглаженность m. psoas
3) наличие множественных чаш Клойбера
4) наличие пневмоперитонеума (+)
Наиболее характерный рентгенологический признак перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — пневмоперитонеум, то есть свободный газ в брюшной полости. При дефекте стенки полого органа воздух из его просвета выходит в брюшную полость и, в положении пациента стоя, поднимается к наиболее высокой точке — под купол диафрагмы. На обзорной рентгенограмме он определяется как серповидная полоска просветления, чаще под правым куполом диафрагмы, где свободный газ хорошо контрастирует с тенью печени.
Выявление свободного внутрибрюшного газа у пациента с внезапной интенсивной болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами перитонита является диагностически значимым признаком перфорации полого органа и требует неотложной консультации хирурга. Отсутствие пневмоперитонеума не исключает перфорацию: небольшое количество газа, прикрытая перфорация или выполнение исследования в положении лёжа могут снижать чувствительность метода. При сомнительной рентгенологической картине наиболее информативна компьютерная томография брюшной полости.
Раздутые петли кишечника и множественные чаши Клойбера отражают парез кишечника или механическую кишечную непроходимость и могут быть вторичными при распространённом перитоните, но не являются специфическими признаками язвенной перфорации. Сглаженность или исчезновение тени поясничной мышцы чаще связано с ретроперитонеальным воспалительным процессом или кровоизлиянием. Поэтому именно свободный газ в брюшной полости имеет наибольшую диагностическую ценность при подозрении на перфорацию.
| Рентгенологический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свободный газ под куполом диафрагмы | Выход воздуха через перфоративное отверстие в брюшную полость и его перемещение вверх | Наиболее характерный признак перфорации полого органа; при соответствующей клинике требует срочной хирургической тактики |
| Серповидное просветление под правым куполом диафрагмы | Скопление свободного газа между диафрагмой и печенью в положении пациента стоя | Классическая рентгенологическая картина пневмоперитонеума |
| Множественные чаши Клойбера | Скопление жидкости и газа в расширенных петлях кишечника | Признак кишечной непроходимости; при перфорации может сопровождать паралитический илеус, но не подтверждает источник перфорации |
| Раздутые петли толстой кишки | Нарушение моторики и пассажа кишечного содержимого | Неспецифический признак кишечного пареза или обструкции, возможный при перитоните |
| Сглаженность тени m. psoas | Отёк, воспалительная инфильтрация или жидкость в ретроперитонеальной клетчатке | Более характерна для ретроперитонеальных процессов, например патологии почек или поясничной мышцы |
| Отсутствие видимого свободного газа | Малый объём воздуха, прикрытая перфорация или исследование в положении лёжа | Не исключает перфорацию; при высокой клинической вероятности показана КТ и срочная хирургическая оценка |
| Свободный газ после операции или травмы | Попадание воздуха в брюшную полость вследствие вмешательства или повреждения органов | Важный дифференциально-диагностический фактор: пневмоперитонеум не всегда обусловлен язвенной перфорацией |
Перфорация язвы осложняется разлитым перитонитом, поэтому интерпретация снимка должна проводиться одновременно с оценкой клинических признаков острого живота. До уточнения диагноза необходимы покой для желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия, внутривенные антибиотики широкого спектра и ингибитор протонной помпы. Окончательная тактика обычно определяется хирургом и чаще включает экстренное ушивание перфоративного отверстия или другой способ оперативного устранения источника перитонита.