2) решётчатая
3) верхнечелюстная (+)
4) лобная
Правильный ответ — верхнечелюстная, или гайморова, пазуха. Она имеет значительный объём и хорошо развита уже к школьному возрасту; у детей старше 7 лет её анатомические размеры и степень пневматизации позволяют ей часто становиться основным очагом острого воспаления. Естественное соустье расположено высоко на медиальной стенке пазухи и открывается в средний носовой ход через остиомеатальный комплекс, поэтому отёк слизистой при вирусной инфекции легко нарушает вентиляцию и дренаж.
Застой секрета, снижение мукоцилиарного клиренса и повышение внутрипросветного давления создают условия для поддержания воспаления. Типичными проявлениями верхнечелюстного синусита являются односторонняя боль или чувство давления в щеке, подглазничной области и проекции верхних зубов, заложенность носа и выделения из носа. Однако локальная боль и изменение цвета отделяемого сами по себе не доказывают бактериальную природу процесса.
Острый риносинусит обычно диагностируют клинически при наличии не менее двух симптомов,其中 один должен относиться к носовым: заложенность или выделения; возможны также боль или давление в лице и снижение обоняния. Бактериальный процесс вероятен при сохранении симптомов более 10 дней без улучшения, тяжёлом начале с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо при ухудшении после первоначального улучшения. Решётчатые клетки чаще определяют картину синусита у детей младшего возраста, а лобная и клиновидная пазухи поражаются реже из-за более позднего развития и меньшей частоты изолированного острого воспаления.
| Структура или критерий | Анатомическая особенность | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная пазуха | Крупная, активно пневматизируется в детстве; соустье расположено высоко и дренируется через средний носовой ход | Боль или давление в щеке, подглазничной области, верхних зубах; односторонние носовые симптомы | Наиболее частая локализация острого синусита у взрослых и детей старше 7 лет |
| Решётчатые клетки | Развиты с рождения, расположены между полостью носа и орбитой | Боль у корня носа и в медиальном углу глаза, отёк век, выраженная заложенность носа | Особенно характерны для синусита у детей младшего возраста; важен контроль орбитальных осложнений |
| Лобная пазуха | Формируется позднее, её размеры и вентиляция значительно варьируют | Лобная головная боль, усиливающаяся при наклоне головы | Изолированное острое поражение встречается реже; при осложнениях требуется настороженность в отношении внутричерепного распространения |
| Клиновидная пазуха | Расположена глубоко, окончательно развивается позднее других пазух | Глубокая головная боль без чёткой локализации, иногда ретроорбитальная или затылочная | Редкая локализация; атипичная клиника требует исключения осложнений и другой причины головной боли |
| Острый вирусный риносинусит | Связан с отёком слизистой после ОРВИ и временной обструкцией соустий | Заложенность, водянистые или слизистые выделения, кашель, умеренная лицевая боль | Обычно улучшается менее чем за 10 дней; антибиотики не показаны при неосложнённом течении |
| Острый бактериальный риносинусит | Возникает при длительном нарушении дренажа и вторичном инфицировании | Симптомы более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало или вторая волна ухудшения | Решение об антибактериальной терапии принимают по клиническим критериям, а не только по цвету выделений |
| Лучевая диагностика | КТ лучше показывает пазухи, соустья и осложнения | Не требуется при типичном неосложнённом течении | Показана при осложнениях, атипичном или затяжном процессе, рецидивах и перед хирургическим лечением |
Таким образом, преимущественная частота поражения верхнечелюстной пазухи обусловлена её размером, особенностями естественного соустья и зависимостью дренажа от состояния остиомеатального комплекса. У взрослых следует дополнительно учитывать одонтогенный источник инфекции, особенно при одностороннем процессе и боли в области верхних моляров. Лечение неосложнённого острого риносинусита включает промывание носа изотоническими растворами и симптоматическую терапию; системные антибиотики применяют при признаках вероятного бактериального заболевания.