2) умеренной
3) тяжелой (+)
4) приклапанной
Ретроградный диастолический кровоток в нисходящей аорте формируется вследствие значительного обратного сброса крови из аорты в левый желудочек через несостоятельный аортальный клапан. При тяжелой аортальной регургитации снижение диастолического давления в аорте настолько выражено, что обратный поток сохраняется практически на протяжении всей диастолы; такой признак называют голодиастолической реверсией кровотока. При легкой или умеренной регургитации обратный поток обычно отсутствует либо ограничивается ранней диастолой.
При эхокардиографии признак выявляют импульсно-волновым допплером в нисходящей грудной или брюшной аорте. Для тяжелой аортальной регургитации характерны голодиастолическая реверсия и конечнодиастолическая скорость ретроградного потока более 20 см/с. Обнаружение такого паттерна обладает высокой специфичностью для значимой, как правило тяжелой, регургитации, поэтому правильным является вариант 3.
Степень аортальной недостаточности устанавливают комплексно, сопоставляя цветовое допплеровское картирование, ширину перешейка регургитирующей струи, количественные показатели эффективной площади регургитационного отверстия и объема регургитации, а также структурные изменения левого желудочка. Изолированная реверсия кровотока не должна трактоваться вне клинического и эхокардиографического контекста, поскольку на нее могут влиять особенности эластичности аорты и другие патологические сообщения между аортой и сосудистым руслом.
| Признак | Легкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Кровоток в нисходящей аорте | Реверсия отсутствует или кратковременная, преимущественно раннедиастолическая | Реверсия может быть более выраженной, но обычно не сохраняется всю диастолу | Голодиастолическая реверсия; конечнодиастолическая скорость обычно >20 см/с |
| Кровоток в брюшной аорте | Сохраняется преимущественно антеградный поток | Возможны непостоянные или ограниченные изменения | Голодиастолическая реверсия, особенно специфичная для тяжелой регургитации |
| Ширина vena contracta | <3 мм | 3–6 мм | >6 мм |
| Время полуспада давления регургитационной струи (PHT) | >500 мс | Обычно 200–500 мс | <200 мс |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Регургитационный объем за сокращение | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Регургитационная фракция | <30% | 30–49% | ≥50% |
Голодиастолическая реверсия в нисходящей аорте является преимущественно качественным маркером высокой гемодинамической значимости аортальной регургитации. В острой регургитации выраженность структурных изменений левого желудочка может не соответствовать тяжести порока, поэтому особое значение приобретают допплеровские и клинические признаки. Значения PHT и других отдельных параметров способны изменяться при нарушении диастолической функции левого желудочка, изменении комплаенса аорты и под влиянием вазодилататоров. Окончательная градация должна основываться на интегральной оценке эхокардиографических данных.