2) магнитно-резонансная томография сосцевидных отростков
3) компьютерная томография височных костей (+)
4) рентгенография височных костей
Мастоидит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение ячеек сосцевидного отростка, чаще возникающее как осложнение острого среднего отита. Клинически значимыми признаками являются болезненность и припухлость за ушной раковиной, гиперемия кожи, отстояние ушной раковины, лихорадка и сохраняющаяся оталгия. Однако одних клинических и отоскопических данных недостаточно для оценки распространённости процесса и выявления костной деструкции.
Компьютерная томография височных костей с тонкими срезами и костным алгоритмом реконструкции наиболее точно визуализирует пневматические ячейки сосцевидного отростка, их затемнение жидкостью или воспалительным содержимым, разрушение костных перегородок и кортикального слоя. Ключевым признаком коалесцентного мастоидита является утрата正常ной ячеистой структуры с формированием зон костной деструкции; исследование также позволяет оценить состояние крыши барабанной полости, стенки сигмовидного синуса, канала лицевого нерва и внутренней стенки сосцевидного отростка.
Магнитно-резонансная томография лучше выявляет воспаление мягких тканей, эпидуральный или мозговой абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и другие внутричерепные осложнения, но уступает КТ в оценке мелких костных структур. Рентгенография височных костей имеет низкую чувствительность и может пропускать ранние изменения, а ультразвуковое исследование ограничено поверхностным расположением и сложной анатомией височной кости. Поэтому при подозрении на деструктивный мастоидит методом выбора для первичной оценки костных изменений является КТ.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль в обследовании |
|---|---|---|
| КТ височных костей | Затемнение мастоидальных ячеек, разрушение костных перегородок и кортикального слоя, субпериостальный абсцесс, распространение к соседним структурам | Основной метод оценки костной деструкции и распространённости мастоидита |
| МРТ височных костей и головного мозга | Воспаление мягких тканей, абсцессы, менингит, энцефалит, тромбоз венозных синусов | Дополняет КТ при подозрении на внутричерепные или сосудистые осложнения |
| Рентгенография височных костей | Грубое снижение пневматизации и неравномерное затемнение ячеек | Ограниченная информативность; не исключает ранний или деструктивный процесс |
| Ультразвуковое исследование | Может выявить поверхностную жидкость или отёк мягких тканей за ушной раковиной | Не позволяет надёжно оценить мастоидальные ячейки и костные стенки |
| Отоскопия | Признаки острого среднего отита: гиперемия и выбухание барабанной перепонки, гнойное отделяемое при перфорации | Важна для клинической диагностики первичного очага, но не определяет степень костной деструкции |
| Клиническое обследование | Лихорадка, оталгия, болезненность и инфильтрация заушной области, отстояние ушной раковины | Формирует подозрение на мастоидит и определяет срочность визуализации и консультации оториноларинголога |
Затемнение мастоидальных ячеек на КТ само по себе не всегда означает мастоидит, поскольку может наблюдаться при неосложнённом среднем отите или выпоте. Диагностическое значение имеют сочетание клинических признаков с признаками разрушения костных перегородок, кортикальной пластинки или распространения воспаления за пределы сосцевидного отростка. При выявлении внутричерепных симптомов, неврологического дефицита или подозрении на тромбоз венозного синуса КТ дополняют МРТ. Подтверждённый мастоидит требует неотложной оценки оториноларингологом и проведения антибактериальной терапии, а при абсцедировании или неэффективности лечения — хирургической санации.