2) АЦЦП (+)
3) АНЦА
4) АНФ
При серопозитивном ревматоидном артрите выявляются антитела к цитруллинированным белкам (АЦЦП, или ACPA). Их образование связано с посттрансляционной модификацией белков под действием ферментов пептидиларгининдеиминаз, вследствие чего иммунная система распознаёт цитруллинированные белки как мишени. АЦЦП обладают высокой специфичностью для ревматоидного артрита и могут обнаруживаться за несколько лет до появления клинических симптомов.
Положительный результат на АЦЦП является серологическим признаком, учитываемым в классификационных критериях ACR/EULAR 2010 наряду с ревматоидным фактором, числом и локализацией поражённых суставов, длительностью симптомов и острофазовыми показателями. Высокий титр АЦЦП ассоциирован с более агрессивным течением заболевания, ранним развитием костных эрозий и неблагоприятным структурным прогнозом. СРБ может повышаться при активном воспалении, однако это неспецифический показатель и он не определяет серопозитивность.
| Показатель | Связь с ревматоидным артритом | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| АЦЦП (ACPA) | Характерный серологический маркер | Высокая специфичность, включён в критерии ACR/EULAR | Может выявляться до клинического дебюта; высокий титр указывает на повышенный риск эрозивного течения |
| Ревматоидный фактор | Часто выявляется при серопозитивном варианте | Учитывается при классификации заболевания | Менее специфичен: встречается при инфекциях, других аутоиммунных и возраст-ассоциированных состояниях |
| С-реактивный белок | Отражает системную воспалительную активность | Используется для оценки активности и ответа на лечение | Неспецифичен; нормальный уровень не исключает ревматоидный артрит |
| СОЭ | Косвенный показатель воспаления | Дополняет оценку активности процесса | Зависит от анемии, возраста, пола и других факторов |
| АНФ (ANA) | Не является специфическим маркером ревматоидного артрита | Прежде всего используется при подозрении на системные заболевания соединительной ткани | Может быть положительным у пациентов с ревматоидным артритом, но не определяет его серологический статус |
| АНЦА (ANCA) | Не характерны для типичного ревматоидного артрита | Применяются при диагностике ANCA-ассоциированных васкулитов | Положительный результат требует оценки клинических признаков васкулита |
Положительные АЦЦП особенно информативны при сочетании с хроническим симметричным воспалительным полиартритом мелких суставов кистей и стоп. Отрицательный результат не исключает заболевание, поскольку чувствительность теста не достигает 100%. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных, а не по одному иммунологическому маркеру. Раннее выявление АЦЦП-позитивного варианта помогает своевременно начать базисную противовоспалительную терапию.