2) папулы
3) бугорки (+)
4) пустулы
Правильный ответ — бугорки, или люпомы. Туберкулёзная волчанка (lupus vulgaris) представляет собой хроническую локализованную форму кожного туберкулёза, при которой первичным специфическим морфологическим элементом является туберкулёзный бугорок. Люпомы имеют мягкую консистенцию, красновато-бурый или желтовато-коричневый оттенок, постепенно сливаются в инфильтрированные бляшки и распространяются преимущественно по периферии.
Морфологическую основу бугорка составляет туберкулёзная гранулёма — скопление эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Лангханса и лимфоцитов, иногда с участками казеозного некроза. При диаскопии характерен симптом яблочного желе : вследствие вытеснения крови из сосудов инфильтрат приобретает желтовато-бурый полупрозрачный вид. Для заболевания также типичны медленное многолетнее течение, возможное изъязвление и последующее формирование атрофических рубцов, поэтому рубцы рассматриваются как исход процесса, а не его основной первичный элемент.
| Форма или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Туберкулёзная волчанка | Мягкие красновато-бурые бугорки — люпомы, склонные к слиянию | Основной первичный элемент заболевания |
| Диаскопия | Желтовато-бурое просвечивание инфильтрата, симптом яблочного желе | Поддерживает наличие гранулематозного инфильтрата |
| Гистологическая картина | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Лангханса, лимфоцитарный вал; казеозный некроз выражен вариабельно | Подтверждает туберкулёзный тип воспаления в комплексе с другими данными |
| Рубцовые изменения | Атрофические, иногда обезображивающие рубцы после разрешения или изъязвления очагов | Характерный исход, но не основной первичный морфологический элемент |
| Скрофулодерма | Поражение подкожных лимфатических узлов или тканей с холодными абсцессами, свищами и подрытыми язвами | Отличается глубиной процесса и отсутствием типичных люпом |
| Папулонекротический туберкулид | Симметричные папулы с центральным некрозом и последующим рубцеванием | Вторичная иммунологическая форма туберкулёзного поражения кожи |
| Саркоидоз кожи | Папулы или бляшки с неказеозными гранулёмами; микобактерии обычно не выявляются | Важный дифференциальный диагноз при гранулематозных очагах |
Подтверждение диагноза основывается на совокупности клинических признаков, результатах биопсии, микробиологического исследования и обследования на внекожные очаги туберкулёза. В связи с малым количеством микобактерий отрицательный результат окраски или посева не исключает туберкулёзную волчанку. Лечение проводят системными противотуберкулёзными препаратами по назначению фтизиатра с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. Местное применение глюкокортикостероидов без исключения инфекции может маскировать процесс и способствовать его прогрессированию.