2) субарахноидальное кровоизлияние, перелом мыщелка затылочной кости, повышенное внутричерепное давление
3) травма наружного слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, перелом основания черепа (+)
4) травма наружного отдела носа или фронтальных пазух, менингококковый лептоменингит
Кровотечение из уха, или оторрагия, возникает при повреждении тканей наружного слухового прохода, барабанной перепонки либо структур височной кости. При травме наружного слухового прохода источником крови служат ссадины и разрывы его тонкой, плотно прилежащей к надкостнице кожи. Травматическая перфорация барабанной перепонки возможна при введении предметов в ухо, ударе по ушной раковине, акустической или баротравме; она проявляется внезапной болью, кровянистыми выделениями, кондуктивным снижением слуха, шумом в ухе, а при повреждении внутреннего уха — головокружением. Основным диагностическим методом является осторожная отоскопия, дополненная аудиометрией.
При переломе основания черепа оторрагия обычно связана с повреждением каменистой части височной кости, среднего уха, барабанной перепонки или наружного слухового прохода. Кровь может скапливаться за барабанной перепонкой, формируя гемотимпанум, либо выделяться наружу при ее разрыве. Сочетание кровянистых выделений с ликвореей, симптомом Бэттла, снижением слуха, парезом лицевого нерва или другими неврологическими нарушениями является признаком тяжелой черепно-мозговой травмы и требует экстренной компьютерной томографии.
Таким образом, отмеченная группа объединяет патологические состояния, непосредственно нарушающие целостность анатомических структур уха или основания черепа. Менингиты, внутричерепная гипертензия, заболевания глотки и синдром обструктивного апноэ сна сами по себе не вызывают оторрагию, поскольку не сопровождаются повреждением сосудов наружного слухового прохода, барабанной перепонки или височной кости.
| Состояние | Механизм кровотечения | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Травма наружного слухового прохода | Ссадина или разрыв кожи и поверхностных сосудов | Небольшое алое кровотечение, локальная болезненность, видимый дефект кожи | Осторожная отоскопия без промывания и грубого инструментального очищения |
| Травматическая перфорация барабанной перепонки | Разрыв перепонки с повреждением ее сосудов | Резкая боль, кровь из уха, шум, заложенность, кондуктивная тугоухость | Отоскопия или отомикроскопия, тональная аудиометрия |
| Повреждение цепи слуховых косточек | Травма структур среднего уха при проникающем повреждении или переломе | Выраженное стойкое снижение слуха, иногда головокружение | Аудиометрия, тимпанометрия, консультация оториноларинголога |
| Перелом височной кости или основания черепа | Повреждение среднего уха, слухового прохода и сосудов височной кости | Гемотимпанум, кровянистая или ликворно-кровянистая оторея, симптом Бэттла | Экстренная КТ головы и височных костей, неврологическая оценка |
| Острый средний отит с перфорацией | Воспалительное разрушение и разрыв барабанной перепонки | Преимущественно гнойные, иногда кровянистые выделения; лихорадка и оталгия | Отоскопия, оценка признаков инфекции и осложнений |
| Опухоль наружного или среднего уха | Изъязвление патологической ткани и контактное повреждение сосудов | Рецидивирующая односторонняя оторрагия, грануляции, стойкая оторея | Отомикроскопия, визуализация и морфологическая верификация |
При травматической оторрагии нельзя промывать слуховой проход, выполнять пневматическую отоскопию или вводить инструменты глубоко в ухо. До осмотра необходимо обеспечить сухой режим и закрыть ухо стерильной свободной повязкой без тампонады. Выраженная тугоухость, сильное головокружение, неврологические симптомы или подозрение на истечение цереброспинальной жидкости требуют немедленного направления пациента в стационар. При изолированной небольшой перфорации барабанной перепонки большинство дефектов закрывается самостоятельно, однако стойкая перфорация и повреждение слуховых косточек могут потребовать хирургического лечения.