2) экссудативном плеврите (+)
3) фибринозном плеврите
4) пневмосклерозе
При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается жидкость, которая вытесняет воздух из прилежащих отделов лёгкого и формирует плотную безвоздушную среду. Поэтому над зоной выпота определяется выраженное притупление, а при значительном объёме жидкости — бедренная тупость перкуторного звука. Верхняя граница свободного экссудата обычно имеет дугообразную форму и соответствует линии Дамуазо—Эллиса.
Ослабление голосового дрожания обусловлено тем, что слой жидкости разделяет лёгкое и грудную стенку, препятствуя передаче низкочастотных звуковых колебаний. Одновременно над выпотом резко ослабляется или не выслушивается везикулярное дыхание. Выше уровня жидкости, в области компрессионного ателектаза, могут определяться бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония и эгофония.
Сочетание тупого перкуторного звука, ослабления голосового дрожания и дыхательных шумов позволяет отличить плевральный выпот от уплотнения лёгочной ткани. При пневмонической инфильтрации перкуторный звук также притуплён, однако голосовое дрожание обычно усиливается, поскольку консолидированная лёгочная ткань лучше проводит звуковые колебания от бронхов к поверхности грудной клетки.
| Состояние | Перкуторный звук | Голосовое дрожание | Характерные аускультативные признаки |
|---|---|---|---|
| Экссудативный плеврит | Резко притуплённый или тупой | Ослаблено или отсутствует над выпотом | Ослабление дыхания; выше уровня жидкости возможны эгофония и бронхиальное дыхание |
| Долевая пневмония | Притуплённый | Усилено над зоной консолидации | Бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии |
| Фибринозный плеврит | Чаще не изменён, иногда умеренно притуплён | Обычно сохранено | Шум трения плевры, усиливающийся при глубоком дыхании |
| Пневмосклероз | Локально притуплённый | Сохранено или усилено при выраженном уплотнении | Ослабленное или жёсткое дыхание, сухие хрипы, деформация грудной клетки |
| Пневмоторакс | Тимпанический или коробочный | Резко ослаблено | Дыхание ослаблено или отсутствует |
| Обтурационный ателектаз | Притуплённый | Ослаблено | Ослабление дыхания, смещение средостения в сторону поражения |
Физикальные признаки позволяют заподозрить плевральный выпот уже при первичном осмотре, но не устанавливают его этиологию. Наличие жидкости подтверждают ультразвуковым исследованием плевральных полостей и рентгенографией органов грудной клетки. При впервые выявленном или клинически значимом выпоте выполняют диагностический торакоцентез с оценкой клеточного состава, белка, лактатдегидрогеназы, pH и микробиологических показателей. Лечение направляют на основное заболевание и, при необходимости, на эвакуацию экссудата.