2) застойные хрипы в нижних отделах легких и желудочковая экстрасистолия
3) гепатомегалия и периферические отеки (+)
4) одышка в покое и кашлевой синдром
Отмеченный вариант верен: гепатомегалия и периферические отеки отражают системный венозный застой, характерный для правожелудочковой недостаточности. При хроническом легочном сердце длительная легочная гипертензия повышает постнагрузку на правый желудочек, что приводит к его гипертрофии, дилатации и последующему снижению сократимости. Повышение давления в правом предсердии и системных венах вызывает застой крови в большом круге кровообращения.
Застой в печеночных венах проявляется увеличением печени, иногда ее болезненностью и положительным гепатоюгулярным рефлюксом; при длительном течении возможно формирование застойной гепатопатии. Повышение гидростатического давления в венозном русле и задержка натрия и воды приводят к симметричным отекам нижних конечностей, а при прогрессировании — к асциту и анасарке. Одышка и кашель чаще связаны с основным бронхолегочным заболеванием, тогда как застойные хрипы в легких типичнее для левожелудочковой недостаточности.
| Признак или критерий | Правожелудочковая недостаточность | Левожелудочковая недостаточность |
|---|---|---|
| Основной механизм | Перегрузка правого желудочка давлением при легочной гипертензии, застой в большом круге | Снижение выброса левого желудочка, застой в малом круге |
| Венозная система | Набухание яремных вен, повышение центрального венозного давления, положительный гепатоюгулярный рефлюкс | Венозный застой большого круга обычно не является ведущим проявлением |
| Печень и брюшная полость | Застойная гепатомегалия, возможны болезненность печени и асцит | Гепатомегалия и асцит нехарактерны на ранних стадиях |
| Отеки | Симметричные периферические отеки, преимущественно на голенях и стопах; усиливаются к вечеру | Могут появляться при сочетанной сердечной недостаточности, но не являются ведущим ранним признаком |
| Легочные проявления | Застойные хрипы обычно отсутствуют, если нет сопутствующей левожелудочковой недостаточности | Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, влажные застойные хрипы, отек легких |
| Эхокардиографические признаки | Дилатация или гипертрофия правого желудочка, снижение его функции, трикуспидальная регургитация, повышение давления в легочной артерии | Снижение фракции выброса или нарушение диастолической функции левого желудочка |
Для подтверждения правожелудочковой недостаточности оценивают размеры и сократимость правого желудочка, давление в легочной артерии, степень трикуспидальной регургитации и признаки системного венозного застоя. В клинической практике важна оценка яремного венозного давления, наличия гепатомегалии, периферических отеков и асцита в совокупности с данными эхокардиографии. Лечение направляют на контроль основного заболевания легких и гипоксии, снижение легочной гипертензии по показаниям и осторожное применение диуретиков при задержке жидкости. Чрезмерное снижение объема циркулирующей крови может ухудшить наполнение правого желудочка и сердечный выброс.